本报记者何丽娜张冰清张苗郑琪
16岁的中学生血糖逆天，血液几乎成甜饮；40岁辣妈求美减肥，3个多月减出糖尿病……这两天，钱报记者接连采访到几个有关糖尿病的奇葩病例。
而在读完这些惊悚故事之后再细想，曾经糖尿病是个老年病，为何如今糖尿病患者的年龄不断被刷新？糖尿病给年轻人带来了什么影响？钱报记者医院的几位资深内分泌科专家。
制图姬臣
饮食结构变化，危急年轻人健康
邢医院内分泌科副主任，他与记者一开聊便感慨“糖尿病发病越来越年轻”。他说接诊过年纪最小的患者是个才5岁的小姑娘，因为老要喝水然后频繁医院就诊，结果查出糖尿病。不过，邢主任说如此小年纪的糖尿病患者多是1型糖尿病，与免疫系统遭到破坏有关。而患病率更高，且与生活方式关系更密切的则是2型糖尿病。这类患者的发病年龄也在不断提前，10年前，他一年也碰不到几例二三十岁的糖尿病患者，如今基本上每个月都有接诊，其中还不乏10多岁的孩子。
说起糖尿病发病的年轻化趋势，医院内分泌科主任应慧敏也感触颇深。今年才15岁的中学女孩甜甜（化名）是她的一位老病人，她们俩初次相识是在去年的寒假，14岁的甜甜突发剧烈医院急诊，经检查是胰腺炎+糖尿病，经过综合治疗小姑娘转危为安，但遗留下的糖尿病要追随她一辈子。
为何小小年纪的青少年会中招糖尿病？应主任详细询问了甜甜的病史。原来她上中学以后住校，爸爸妈妈老觉得孩子在学校里吃不好，回家以后就让她敞开了吃。去年暑假，甜甜在家好吃好睡了两个月，体重一下子增长了二三十斤。而此后她也养成了暴饮暴食的习惯，终于到半年后的寒假里问题就集中爆发了。
中国是一个糖尿病大国，全球近1/4的糖尿病患者在中国，其增长势头与中国的经济发展一样迅猛。医院内分泌科主任倪海祥看来，糖尿病的高发及年轻化确实与经济发展相关，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了巨大变化，高蛋白、高油脂、高糖食物的大量摄入，导致营养过剩，从而使得包括糖尿病在内的“三高”疾病高发，甚至是危急年轻人及青少年的身体健康。
倪主任表示，20年前他刚当医生的时候，临床上确诊的糖尿病患者很少，且以60岁以上的老年人为主；到10年前时，糖尿病患者开始增多，临床上40多岁的中年糖尿病患者已经比较多见；而到近几年，糖尿病患者扎堆，发病年龄不断被刷新，二三十岁的青年人患病已不稀奇，十多岁的青少年一个月都能碰到三四例。
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儿童糖尿病，1型远比2型多
糖尿病年轻化的趋势，可不仅仅止步于十六七岁的青少年，甚至有还没上小学的儿童就已经成为了糖尿病患者。
“儿童糖尿病的发病率最近十年肯定比之前有增高，这是目前全国14医院的调查情况，不过具体发病率的数据还在统计中，预计明年会有结果。”浙江大医院儿科主任梁黎说。
在浙大一院儿科病房，这几天就收治了4位糖尿病孩子，最小的只有6岁，“有糖尿病酮症的，有肾功能出现问题的，还有一个一直在吐，连胆汁都吐出来了。“梁黎告诉钱江晚报记者。
在大多数家长们的印象里，糖尿病总与“肥胖”关系密切，可那是成人中常见的2型糖尿病，孩子中占比更高的1型糖尿病的表现症状则是是瘦、总是口渴、小便多，“突然呕吐、精神不好，也是这些孩子的表现。”
这些孩子们身体里没法正常分泌胰岛素，需要终身注射补充。遗憾的是，目前1型糖尿病的病因不明，没法做到避免它的发生。
对于已经得病的孩子，梁黎建议家长们和孩子控制好“五驾马车”，也就是饮食控制，做到定量、定餐、定时；适当运动，可以提高胰岛素敏感性，增加糖的利用；监测血糖，餐前餐后都要监测；按时用药；心理调节。
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超重的小胖子该怎么吃？看看这张表
浙江大医院临床营养科副主任马鸣告诉钱报记者，暑假以来科室接诊了不少超重的小胖子，父母都希望趁着暑假给孩子减减肥。
“有些肥胖的孩子已经有隐形糖尿病，或者说糖尿病前期，这个时候还不需要药物干预，可以通过合理饮食和运动减重，避免发展成真正的2型糖尿病。”
马鸣医生说，儿童、青少年正处在身体发育的关键阶段，所以不能过于严格控制饮食总量。像现在成年人流行的“轻断食”、“生酮饮食”等减肥方法，全球治疗儿童肥胖的指南都是不提倡的。
她在临床上也遇到过很多心急的家长，每餐都给孩子吃素，孩子嚷嚷着吃不饱，一开始减重效果很好，体重嗖嗖往下降，但过不了几天孩子就熬不住了，最后反弹起来比以前还胖。
那小胖子们到底该怎么吃呢？浙大儿院临床营养科营养师陈菲说，最重要的一条原则就是均衡膳食，并给出了一些实用的饮食贴士。
陈菲营养师建议，父母把一天的饮食时间限制在12个小时以内，比如早上8点吃早饭，那晚上8点后就不能再进食。这12个小时里，父母均衡安排三餐，中途不要加餐，特别禁止吃零食、糕点。同时，全家减少或避免外出就餐。
陈菲营养师还把常见的一些食物分成了优选、限制和不宜三类，家长可以直接按照表格来选择。
绿灯食物多是健康食物，包括低脂、高膳食纤维、低血糖指数/血糖负荷食物；
黄灯食物应适当选择，包括中等或高血糖指数/血糖负荷食物、较低膳食纤维食物；
红灯食物应尽量少吃，包括高脂肪、精制糖食物或者高血糖指数/血糖负荷食物以及低膳食纤维的食物。
血糖控制不住，眼睛很可能就看不到了
糖尿病的常见并发症之一是糖尿病视网膜病变，这是许多老糖友心中的痛，因为它可能致盲，造成的后果对生活质量影响最明显。
糖网早期往往没有症状，很容易被忽视。等到了晚期，视网膜新生血管会引发一系列并发症，包括视网膜大片出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，致盲率非常高，值得患者警惕。
浙二眼科中心眼底组副主任医师王瑶，曾经接诊到一位63岁的嘉兴陈大伯，双眼视力有1.0，看什么都清楚，夜间开车也没问题，但却有重度糖网，视网膜新生血管很可能引起大片出血，一旦发生，视力将急剧下降。
陈大伯的问题就出在管不住嘴上面，他平时喜欢吃肉、吃甜的东西，血脂、血压、血糖都饶不了他，指标全部偏高，得糖尿病长达15年，却不认为是大毛病。
从门诊来看，糖网患者男多女少，很多人确诊之后往往很懊悔，说的最多的就是后悔没管好自己的嘴、控制好血糖。不要以为糖网是上了年纪的人才会得的，糖网病情的发展，其实和每个人的自我管理息息相关，有的得了糖尿病七八年，毛病就很重了。
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钱报记者了解到，王瑶医生遇到过的最年轻的糖网患者是26岁，患有1型糖尿病。
需警惕的是，1型糖尿病发生糖尿病的风险，比正常人高出3~4倍。而在糖网的危险因素之中，，糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素，据统计，2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％。
如今，浙二眼科中心每年的糖网手术超过多台，并呈现逐年增多的趋势。据统计，中国大陆糖尿病人群糖网的患病率为23%，其中非增殖型为19.1%，增殖型为2.8%，农村高于城市，北方高于南方和东部。我国20岁以上糖尿病患者已超过万，而所有类型的糖尿病，都存在糖尿病视网膜病变的可能。
从治疗角度来说，糖尿病性视网膜病变分为非增殖型、增殖型两种，病程共六期。糖网前三期（非增殖期）以药物、激光为主，发展进入后三个阶段（增殖期），结合病情考虑激光及手术，如果出现黄斑水肿，可采用玻璃体腔注射抗新生血管的药物。
在预防方面，王瑶医生强调，积极控制血糖血脂血压是防治糖网及其进展的关键，糖网的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险。
一旦查出糖尿病，就应立即重视糖网筛查与随访。对于不同类型的糖尿病，开始筛查视网膜病变以及随诊的时间安排也有所不同——
1.建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者，在青春期后(12岁后)开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查；
2.对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次；
3.对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。
4.若已出现糖网，遵从医生建议缩短随访间隔时间，轻度非增殖期患者每年一次，中度非增殖期患者每3-6月一次，重度非增殖期及增殖期患者每3月一次。
5.糖尿病患者妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内检测视网膜病变程度的变化。
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糖尿病还有这些可怕的后遗症
据最新数据统计，我国的糖尿病患者人数约为1.14亿，相当于全世界超过1/4的糖尿病患者来自中国。而且我国的发病率在过去10年内迅速增长。
年，全球约万人死于糖尿病, 占全球死因的10.7%；而这一年，中国有超过84万患者死于糖尿病及其并发症, 其中33.8%的年龄小于60岁。
对于广大糖友来说，糖尿病本身不会马上威胁到生命，但其造成的多种并发症却对生活质量产生很大影响，而且最终夺走生命的很可能是并发症。
那糖尿病有哪些常见并发症呢？
1.心脏
心血管疾病，包括冠心病、糖尿病心力衰竭、心律失常等。糖尿病人群死于心血管疾病的风险是未患糖尿病人的2倍。
2.肾脏
长期的高血糖会让肾脏受到损伤，进而引发糖尿病肾病，而糖尿病肾病会诱发尿毒症和肾衰竭的出现，威胁患者生命。
3.脑
脑出血等脑血管病变的高危因素之一，正是糖尿病。
4.足
糖尿病足是一种糖尿病的严重并发症，患者因为神经或血管病变造成足部感染、化脓、溃烂等症状。严重的糖尿病足会面临截肢的危险，甚至危及生命。
5.眼睛
糖尿病患者血糖控制不好，会造成白内障提早发病，还会引起视网膜病变、糖尿病性的眼部神经病变等并发症。
