北京中科医院电话 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/导语：本文深入解读了年ADA最新发布的糖尿病肾病（DKD）管理标准，该标准为临床医生提供了关于DKD早期诊断、治疗选择、药物使用以及营养管理等方面的权威性建议，旨在改善患者的临床预后，并加快糖尿病肾病治疗策略的科学化和个性化发展。糖尿病肾病（DKD）作为糖尿病并发症之一，其早期诊断和临床干预是内分泌领域长期的研究热点，从早期生物标志物的识别、精准医疗的临床应用，到个体化干预策略的制定，迄今仍面临诸多挑战。尽管临床已经对DKD的病理机制有了更深入的认识，但如何将这些知识转化为有效的临床策略，以及如何在不同疾病阶段实施个体化治疗，仍然是亟待解决的关键问题。为应对这些挑战，美国糖尿病协会（ADA）在年更新了其护理标准，并发表于其官方期刊《DiabetesCare》，题为《ChronicKidneyDiseaseandRiskManagement:StandardsofCareinDiabetes-》。不仅全面审视了当前的临床实践，还提出了一系列基于最新证据的更新建议，包括对新兴生物标志物的评估、基因组学在风险分层中的应用，以及根据不同疾病进程的治疗干预，旨在为临床医生提供更为精确的治疗指导，以期改善DKD患者的治疗效果和生活质量。筛查与监测：早期诊断的关键DKD的早期诊断对于疾病管理和预防进展至关重要。年度筛查建议指出，对于1型糖尿病病程超过5年的患者以及所有2型糖尿病患者，应至少每年进行一次尿白蛋白/肌酐比率（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的评估。这一筛查频率旨在及时捕捉肾脏功能的微妙变化，从而为早期干预提供可能。对于已经确诊的慢性肾脏病（CKD）患者，ADA建议，监测的频率应根据疾病阶段的不同进行调整。根据病情的严重程度，每年进行1至4次的UACR和eGFR监测，以便更精确地追踪疾病的进展并进行相应的管理。图1：CKD进展风险、就诊频率和根据GFR和白蛋白尿转诊至肾脏病科的情况治疗与管理：血糖与血压的双重控制在血糖控制方面，ADA推荐：将糖化血红蛋白（A1C）水平控制在7%以下，这一目标基于既往研究，表明强化血糖控制能够显著降低1型糖尿病患者微血管并发症的风险，并减缓2型糖尿病患者白蛋白尿的发生和进展。同时，血压控制也被提到了一个新的高度，ADA建议：所有糖尿病患者的血压控制目标应设定在/80mmHg，这一目标有助于减少心血管疾病死亡率，并减缓CKD的进展。通过严格的血压控制，可以显著降低心血管事件的风险，对于DKD患者来说，这一点尤为重要。药物治疗：新选择与新希望对于有白蛋白尿的高血压患者，ADA推荐使用ACE抑制剂或ARB，这些药物不仅能够降低血压，还能减少白蛋白尿，从而减缓肾脏疾病的进展。对于eGFR≥20mL/min/1.73m2的2型糖尿病和CKD患者，ADA推荐使用SGLT2抑制剂。这一建议基于SGLT2抑制剂在减少心血管事件和减缓肾功能衰竭进展方面的显著效果，为DKD患者提供了新的治疗选择。慢性肾脏病并发症的筛查与管理ADA指出，除了
