自年以来，美国糖尿病学会（ADA）每年更新并颁布糖尿病诊疗标准（StandardsofMedicalCareinDiabetes）。这一诊疗标准相当于临床实践指南，在国际上具有很大影响力。年ADA糖尿病诊疗标准已正式发表，并对糖尿病药物的选择作了明确推荐。ADA糖尿病诊疗标准中，对于确诊动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）或伴有心血管病高危因素、确诊肾病或心衰的2型糖尿病患者，推荐将已被证实有心血管获益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂作为降糖治疗方案的药物之一。若2型糖尿病患者经口服降糖药治疗效果不佳、需要注射降糖药物增加降糖强度时，应优先选用GLP-1受体激动剂而非胰岛素。目前临床所用的药物中多数以控糖为主，从疾病控制的角度来看，严格控制血糖可以减少肾病、视网膜病变、神经病变等并发症的发生风险。但是做到这些还不够，因为单纯控制血糖对减少心脑血管疾病和肾病死亡风险的帮助不大。所以，早在《ESC糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》中就把SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂类药物推荐成为一线治疗的选择。这两种药物可以在控制血糖减少上述并发症的基础上，进一步降低心脑血管疾病和肾病死亡风险。目前国际上的SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂已有13种，在国内上市的有7种：药品分类药品名称国内上市状态SGLT-2抑制剂恩格列净已上市卡格列净已上市达格列净已上市鲁格列净未上市托格列净未上市依格列净未上市GLP-1受体激动剂利拉鲁肽已上市艾塞那肽已上市利司那肽已上市贝那鲁肽已上市索马鲁肽未上市阿必鲁肽未上市杜拉鲁肽未上市其中，GLP-1受体激动剂在中国上市的都是处方药，利拉鲁肽在一些省市已经进医保。SGLT-2抑制剂类新药在国内上市的有3种，价格和进口的经典口服药物相近。更重要的是，这些药物是有很好的投入产出比，不仅会减少治疗并发症的费用，还能节省长期的总治疗费用。对于糖尿病患者来说，需要了解自己是否是心脑血管疾病的高风险人群，对号入座。如果是高危人群，则优先使用对心脑血管和肾脏有明显保护作用的药物，即SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。对于SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂的选择，一般认为SGLT-2抑制剂在减少心力衰竭住院率方面更好，而GLP-1激动剂在减少动脉粥样硬化事件，如心肌梗塞和卒中方面更好。值得一提的是，两种药物都能明显减轻患者体重。至于具体用药选择，可以在线咨询临床医生，为您做精准用药的指导。
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