老年糖尿病用药原则 [复制链接]

老年糖尿病用药原则

老年糖尿病是指年龄≥60岁（WHO界定≥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿、异质性大、危害大等特点。

老年糖尿病中95％以上是2型糖尿病，少数为1型和其他类型糖尿病，分类标准与中青年相同。老年人是糖尿病防治的重点人群，老年糖尿病的治疗目标是减少急慢性并发症导致的伤残和早亡，改善生存质量，提高预期寿命。

治疗原则

1．一般情况按老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径用药，详见图1。

图1老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径

2．联合机制互补药物治疗。

3．不推荐在老年患者常规降糖治疗中采用操作难度大得多次胰岛素治疗模式。

降糖药物选用注意事项

老年糖尿病患者的降糖治疗应该是在安全前提下的有效治疗。健康教育、合理饮食、安全有效的运动应该贯穿老年糖尿病治疗的全程。根据患者的降糖目标、现有血糖情况、重要脏器功能和经济承受能力等选择合理、便利、可行的降糖药物。

1．可以考虑首选不易出现低血糖的口服降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。磺酰脲类在老年患者中发生低血糖风险相对较大，应避免使用格列苯脲；格列奈类受肾功能影响较小，低血糖风险低于磺酰脲类，但仍应留意。噻唑烷二酮类有增加体重、水肿、加重心力衰竭、引起骨折的风险，在老年人中应用还存在一定的负面影响，一般不推荐在老年糖尿病患者中使用。

2．要根据患者特定的身体状况避免使用可能对患者有潜在不良影响的药物，如肾功能不全的患者要慎用主要从肾脏排泄的药物，心力衰竭的患者要慎用加重心脏负荷的药物等。

3．对胰岛素的使用，要充分考虑到患者胰岛素治疗的获益、使用的便利性和可能出现的问题，以及患者的视力、双手精细配合操作的能力、出现低血糖时的自我应对能力等因素。

4．对空腹血糖升高的患者应首选基础胰岛素治疗。在使用短效或预混胰岛素及其类似物时要注意空腹血糖和餐后血糖的正常生理曲线。

来源：人卫药学

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