刘云涛 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170519/5387123.html糖尿病足（DiabeticFootUlceration，DFU）是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。发生糖尿病足，除了控制血糖，有效的健康教育，局部伤口处理也是糖尿病足治疗的重要内容，而糖尿病足常伴有坏死组织，需要采取各种清创技术清除坏死组织。
关于创伤修复的一般原则
清创是伤口愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施，而及时闭合伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段。当完成对创面的预判工作后，适当的创基处理、合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要作用。
关于清创术
清创术概念
狭义：即是指传统的清洗、消*污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。
广义：一切去除细菌性、坏死性、细胞性负荷的方法都具有清创的作用。过程中强调保持创面处于密闭、湿润、易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。湿性愈合理论、选择性、柔性损伤的器械、生物工程等。
清创术前完成的评估
重要脏器机能状况的评估；
麻醉方式选择及耐受程度的评估；
营养状况的评估；
感染、炎症严重程度、深度的评估；
缺血因素、程度的评估；
溃疡局部评估（窦道？骨髓炎？）；
清创前溃疡探査：；
探针探查；
溃疡的深度和宽度；
窦道的深度及方向；
是否触及骨质，如触及提示有骨髓炎；
影像学检查对于溃疡的深度有指示作用；
根据溃疡深度wagner分级；
清创术的临床意义
是创面基底的准备和其后续愈合的重要步骤；
通过清创恢复慢性创面的各种细胞对愈合信号的反应，重新启动愈合过程；
通过清创显现溃疡真正的面积；
只有清除所有的坏死组织和异物，创面才有可能生长
对于污染创面，清创可降低细菌负荷减少感染的机会。
关于外科清创
外科清创的指征
一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物。
临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合。
外科清创的原则
基本原则：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物。
去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤。
抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉
最大限度保功能。
图文：普外科
编辑：郭小梅
审核：李晶
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