血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效果,并指导治疗方案的调整。
目前临床上常用的血糖监测手段有利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测、糖化血红蛋白、糖化白蛋白等。
1.毛细血管血糖监测
毛细血管血糖监测是目前常用的血糖监测手段,患者可以通医院进行床旁快速血糖检测,其检测频率可根据患者的实际需要来决定,具有方便快捷的特点。
一般来说血糖控制非常差或病情危重而住院治疗的患者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖。采用生活方式干预控制糖尿病的患者,可根据需要调整监测血糖的次数,以了解饮食控制和运动对血糖的影响,从而调整饮食结构和运动强度。使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖。使用胰岛素治疗的患者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测,如使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖,根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量,而使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖,根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量,空腹血糖达标后,注意监测餐后血糖以优化治疗方案。
毛细血管血糖监测2.糖化血红蛋白
糖化血红蛋白可反映2-3个月的血糖控制情况,是临床上评估长期血糖控制情况的金标准,也是临床上决定是否调整治疗方案的重要依据。糖化血红蛋白的正常参考值为4%-6%,在治疗初期建议每3个月监测一次,达到治疗目标后,可每6个月监测一次,但对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白的检测结果不可靠。
糖化血红蛋白3.糖化白蛋白
糖化白蛋白可反映2-3周的平均血糖水平,其正常参考值为11%-17%。糖化白蛋白对短期内血糖变化比糖化血红蛋白敏感,是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标,尤其对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。糖化白蛋白还可用于糖尿病筛查,并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。但对于肾病综合征、肝硬化等患者,糖化白蛋白的检测结果不可靠。
4.持续葡萄糖监测
持续葡萄糖监测是利用葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术,可以提供更全面的血糖信息,了解血糖波动的特点,为糖尿病患者个体化治疗提供依据。它主要用于1型糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、患者教育等。