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糖尿病患者太胖、过瘦、体重波动过大都不行！如何拥有合理的体重？最新共识来支招！
保持理想体重一直是人们热衷讨论的话题，尤其对于糖尿病患者，太胖、太瘦、体重波动过大都可能增加疾病的负担！
那糖尿病患者应该拥有什么样的体重才理想，以及如何把自己调整在“理想”体重内？
近期专家组依据国内外最新研究的进展，历经多次讨论后制订了《2型糖尿病患者体重管理专家共识》[1]（以下简称《共识》），以期让糖尿病患者能够更好地做好体重管理。现在就让我们走进《共识》，一同探索体重管理的奥秘！
图1原文截图
糖尿病合并肥胖的患者，
从三个方面执行减重策略
肥胖和糖尿病常相随，按我国诊断标准*（表1），成人糖尿病合并超重、肥胖、中心型肥胖的比例分别为41%、24.3%、45.4%。2型糖尿病（T2DM）合并肥胖不仅会增加血糖控制的难度，还会进一步增加心血管疾病发生风险，这类患者通过减重可以降低血糖、减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂、心血管结局，甚至帮助部分患者实现糖尿病缓解。
表1我国对于体重的诊断标准
针对减重，该《共识》从以下三个维度，为我们进行了详细的阐述。
一．生活方式：“少食多运动”
合理的减重饮食：在保证膳食营养素平衡的基础上每日总热量摄入平均减少~kcal，此标准可根据个人的基线体重进行调整。对此《共识》还提出了3种常见的膳食模式（表2）。
表2《共识》推荐三种常见膳食模式
逐步增加体力活动：根据患者的健康情况、体力限度以及喜好调整运动的方式、强度、时间、频率和总量，为患者制定“个体化”的运动方案。《共识》建议超重或肥胖T2DM患者可采取有氧运动与抗阻训练（以深蹲、硬拉、卧推为主）相结合的运动方式合理减重。
对于增加体力活动的Tips：减重初期每周至少进行min（每天30min以上）的中等强度有氧运动（相当于以5~6km/h的速度行走）；减重维持期每周~min中等强度有氧运动，结合抗阻训练每周2~3次（非连续），每次15~20min。抗阻训练通常8～12次/组，同时高负载、低次数、低组数和低负载、高次数、高组数相结合进行。
二．药物减重：
选择兼具减重作用的降糖药物：包括二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、α-糖苷酶抑制剂。这些药物在有效发挥降糖作用的同时可不同程度地减轻体重。《共识》也对不同的药物特点进行了详细的描述（图2）。
图2不同兼具减重作用的降糖药物的特点
应用减肥药物：药物仅作为T2DM患者生活方式干预减重的辅助治疗手段。目前我国唯一批准的减肥药物是奥利司他（脂肪酶抑制剂），然而，其胃肠道不良反应（油性大便、脂肪泻等）限制了该药的广泛使用。
三．代谢手术：重度肥胖可考虑
对于重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）的T2DM患者，代谢手术是目前唯一能够实现短期和长期减重疗效的干预措施。
体重过低的糖尿病患者，
从六个维度出发“合理增重”
《共识》明确指出：体重过低会对糖尿病患者的健康带来诸多不良影响如骨密度降低和骨质疏松性骨折、免疫力低下，增加感染风险、影响生殖功能、终末期肾病的发病风险增高等。
为了避免体重过低带来的危害，这类T2DM患者需要适当地“增重”。关于如何增加体重《共识》是这样说的。
①饮食：合理、逐步增加饮食中总热量的摄入。每日增加实际摄入量的5%~10%，增加优质蛋白摄入，并密切