在6月19日进行《糖尿病与胰岛素抵抗的营养治疗的课程》中，医院营养科主任史琳娜教授给我们呈现了内容丰富多彩的体系化课程！
原来糖尿病患者除了饮食干预，运动、药物等方面内容也一一谈到了，上完课后小膳就感觉读了一本糖尿病的百科全书，真的是干货满满！小膳也迫不及待地想要把今天收入脑袋中的史琳娜教授在课程上分享的案例，和大家一起学习，一起进步！
图：摄图网★真实案例
在课程中，史琳娜教授给我们举例了这样一个案例：
某患者，男，50岁，身高厘米，体重85公斤，职业文员（轻体力劳动），平时一日三餐，食量一般（中等偏低），每日喜饮牛奶一盒（ml），蔬菜g，目前血糖、尿糖偏高，血脂正常，无高血压和并发症，肝肾功能正常，采用单纯膳食治疗。
现在患糖尿病已经越来越年轻化，小膳身边也有一位糖尿病患者。Ta们的日常饮食到底要怎么调整？如何能更好地控制营养摄入？这些都是很急需的知识。
在课程中，史琳娜教授传授了很多关于糖尿病与胰岛素抵抗的营养治疗的相关知识，糖尿病患者的一日三餐，其实可以从这四个步骤中得出结论。
图：摄图网
01
步骤一
计算合适的能量需要量
根据病人的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等资料，按公式计算或查表求出理想体重。
（1）求出理想体重：
理想体重(kg)=身高(cm)–=-=70kg
（2）体型评价:
理想体重70kg，实际体重85kg，超重21%，
即×%=21%，属肥胖。
若用BMI计算，则是85/1.75/1.75=27.8kg/m2
（3）计算全日能量供给量：
查表（参考《中国营养科学全书》p），轻体力活动超重/肥胖者能量供给量为20～25kcal/(kg.d)。70kg×20～25=～0kcal/d。
平日食量中等偏低，故能量供给量为kcal/d。
02
步骤二
确定三大宏量营养素供能比
根据《中国2型糖尿病膳食指南()》，确定碳水化合物供能比45～60%（选低GI食物时供能比可达60%），脂肪供能比25%～35%（饱和脂肪不超过10%），蛋白质供能比为15～20%。且尽量保证1g
注：由于本例中患者无肝肾功能异常的情况，故蛋白质供能比在15%～20%区间，若有糖尿病肾病或其他肾病损害，则需要估计肾脏受损程度判断合适的蛋白质供给量。为了防止肌肉量的流失，至少保证蛋白质的量为1g/kg理想体重。
在本例中，膳食构成：碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总能量的53%、20%、27%。
碳水化合物供给量：（×53%）÷4=g
蛋白质供给量：（×20%）÷4=70g（达到1g/kg理想体重的标准）
脂肪供给量：（×27%）÷9=42g
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步骤三
餐次分配
如果患者只能接受三餐（根据患者习惯进行微调）：
供能比可参考：
早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5
或早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3
或早餐30%，午餐40%，晚餐30%。
如果患者可接受及加餐，安排4～6餐。
可按照早餐20%，早点10%，午餐30%，午点10%，晚餐20%，晚点10%，可自由调整餐次比。
图：摄图网
04
步骤四
制作食谱（食品交换份法为例）
已知患者每日习惯饮牛奶ml，蔬菜约克，编排食谱中，固定牛奶的量为1.5个交换份，蔬菜为1个交换份。因此，只需要计算全日的谷类、肉蛋鱼类和油等的用量。
①计算主食谷类用量（碳水化合物类食物）
蔬菜1个交换份提供碳水化合物17g，牛奶1.5个交换份提供碳水化合物9g，所以由谷类提供的碳水化合物的量为：g-17g-9g=g。每一交换份谷薯类提供的碳水化合物为20g，所以谷薯类的量为：g/20g=8份。
②计算肉、蛋、豆制品用量（蛋白质类食物）
蔬菜1个交换份提供蛋白质5g，牛奶1.5个交换份提供蛋白质7.5g，8份谷薯类提供蛋白质2*8=16g。所以肉、蛋、鱼类提供的蛋白质为：70g-5g-7.5g-16g=41.5g，一份肉蛋类提供9g蛋白质，故肉蛋类的量为：41.5g/9g=4.6份
③计算全日烹调油用量（脂肪类食物）
蔬菜1个交换份提供脂肪0g，牛奶1.5个交换份提供脂肪7.5g，8份谷薯类提供脂肪0g。4.6份肉、蛋、鱼类提供的脂肪为27.6g。故烹调用油的量为：42g-7.5g-27.6g=7g（不到一份的油脂）。
注：理论计算值有可能难以操作，比如一天烹调用油约为7g，不到一份。可以将食谱进行微调，如把全脂奶换成脱脂奶，把肉蛋类换成豆类（均提供蛋白质，但豆类脂肪含量低）。且食谱中未设计水果，若患者血糖控制较为理想、病情较为稳定时，可选择低GI的水果。吃1份水果，减少1份上一餐的主食量。吃水果的时间最好选在两餐之间。
图：摄图网
总
结
食谱示例
PerseverancePrevails
上完史琳娜教授的课程，再根据以上的四个步骤，我总结出了这一份食谱：
早餐：牛奶ml（1.5份乳制品）花卷（面粉50g）（2份谷薯类）小青瓜g（0.2份蔬菜类）
午餐：大米饭（米75g）（3份谷薯类）牛肉炒菜心（牛肉50g，菜心g）（1份肉蛋类，0.2份蔬菜类）鸡蛋菠菜汤（鸡蛋1个≈55g，菠菜g）（1份肉蛋类，0.2份蔬菜类）烹调油5g
晚餐：白菜瘦猪肉煮通心粉（白菜g，瘦猪肉75g，米粉75g）（1.5份肉蛋类，0.2份白菜，3份谷薯类）鱼片炒西红柿（草鱼80g，西红柿g）（1份肉蛋类，0.2份蔬菜类）烹调油2g
总计：1.5份奶类、8份谷薯类、4.5份肉蛋类、1份蔬菜类。
图：摄图网
你看完之后学会了吗？