原创陈瑶上海儿童医学中心内分泌遗传代谢
护航儿童健康至上
儿童糖尿病
说起糖尿病，很多人都还觉得只有中老年人才会“中招”。但实际上，年仅几岁的小孩患上糖尿病的情况也偶有发生。
那么，究竟是什么原因造成这些“小糖人”的出现？快来看看今天的科普文章，一起了解一下孩子们的“甜蜜负担”。
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一、儿童为何也会得糖尿病？
糖尿病是一组以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，在生活中相当常见。不夸张的说，在我们身边，每10个人中就有一名糖尿病患者。
而儿童糖尿病，通常是指患儿发病年龄小于15岁的情况。那么，糖尿病究竟因何会找上儿童？主要原因不外乎以下2点：
遗传因素：某些类型的糖尿病与基因突变有关，比如新生儿糖尿病（NDM）、青少年起病的成人糖尿病（MODY）、线粒体基因变异糖尿病、胰岛素抵抗综合征等。此外，如果父母中有一方患有糖尿病，孩子罹患糖尿病的风险也会相应升高。
环境因素：某些病毒感染，如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等，可以介导进行性自身免疫反应，导致胰岛细胞被破坏而引起糖尿病。此外，随着生活方式的改善，如今孩子们的饮食条件也越来越好，部分孩子由于饮食不节制又缺乏运动，容易引起肥胖，而这样的“小胖墩”往往备受糖尿病“青睐”。
▲图1
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二、儿童糖尿病有哪些分型？
儿童糖尿病主要有三种类型：1型、2型和特殊类型糖尿病。
1型糖尿病
在儿童中最为典型，约占所有儿童糖尿病的90%。目前认为，1型糖尿病主要与自身免疫有关，也就是孩子的身体产生了某种抗体，如谷氨酸脱酸酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛β细胞膜抗体（ICSA）胰岛素自身抗体（IAA）胰岛素受体抗体（IRA）等，这些抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞遭受破坏，不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。
2型糖尿病
相较于成人，儿童2型糖尿病较为少见，多有家族史，或为儿童长期体重增长过快引起肥胖症所致。患儿可伴发高血压、高血脂等代谢性疾病。
特殊类型糖尿病
近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。
但不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”。
“三多”：多饮、多食、多尿
“一少”：体重减少
此外，部分患儿还可有皮肤瘙痒、视物模糊等急性代谢紊乱表现。
特别要注意的是，1型糖尿病往往起病迅速，并可引起严重的急性并发症——酮症酸中毒，患儿可出现呼吸急促、精神萎靡、呕吐、腹痛等症状，严重时甚至出现昏迷，危及生命。
当孩子出现这些临床表现时，家长就应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，需及时带孩子到儿童内分泌专科就诊，进行血糖测定。
根据年世界卫生组织发布的诊断依据，符合下述4条中之一可诊断糖尿病：
糖尿病诊断依据
1
空腹血糖≥7.0mmol/L
2
口服糖耐量负荷后2h血糖≥11.10mmol/L[用1.75g/kg（体重）无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，葡萄糖最大量不超过75.0g]
3
糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（HbA1c测定方法需美国糖化血红蛋白标准化计划认证，在儿童中单独以HbA1c诊断目前仍有争议，需慎重）
4
随机血糖≥11.10mmol/L且伴糖尿病症状体征
三、儿童糖尿病，怎样科学干预？
糖尿病是危害全身的“慢性杀手”，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病侏儒、糖尿病心血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病、糖尿病足这些并发症，相信您都有所耳闻。
为最大程度地降低上述并发症的发生率，孩子一旦出现“三多一少”，家长就应警惕是否出现了糖尿病，需要及时带孩子到儿童内分泌科就医，进行早期诊断、早期治疗。
那么，儿童糖尿病如何科学干预呢？接下来，小编就给大家介绍儿童糖尿病治疗的5大基石[1]。
药物治疗：对于确诊为1型糖尿病的“小糖人”，应当尽快开始胰岛素注射治疗。胰岛素治疗的目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式，由于此类“小糖人”体内胰岛素绝对缺乏，故这种胰岛素治疗通常是终身的，确定治疗剂量时应当综合考虑年龄、体重、糖尿病持续时间、营养、体育锻炼等众多因素。而对于确诊为2型糖尿病的“小糖人”，一般根据孩子的具体情况选择口服二甲双胍等口服降糖药治疗。
饮食管理：饮食治疗对糖尿病患儿的血糖控制非常重要。应当根据孩子的病情、饮食习惯等因素定制个性化食谱，饮食要低盐、低脂、高纤维、高维生素，通过调整能量摄入、改善营养素结构以满足生长发育需要并使血糖控制达标。
运动：糖尿病的孩子也可以运动，而且更需要科学运动。科学运动不仅可以降低血糖及药物的用量，更能帮助消除多余的热量，降低血脂、血压，改善胰岛素抵抗，增强体质，促进生长发育。注意运动应在病情平稳状态下进行，运动强度及时间要适当，注意预防低血糖发生。
血糖监测：所有的“小糖人”均应根据自身治疗方案，灵活进行血糖监测，最好每天监测3～4次，任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化均应及时监测血糖。
健康教育：由于糖尿病患者需要定期监测血糖和遵医嘱治疗，不少孩子可能配合度不佳，因此，对其进行糖尿病知识教育和心理教育也尤为重要。
写在最后
儿童糖尿病虽然较成人少见，但危害并不比成人型糖尿病少，“小糖人”们也同样背负着巨大的“甜蜜负担”。
糖尿病早诊断、早治疗是关键，所以家长们一定要警惕，牢记“三多一少”，如有异常，及时带孩子到儿童内分泌专科就诊！
（本文图片来源：图库）
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识(版)[J].中华儿科杂志,,06:-.