“吴大姐，最近身体感觉怎么样？坚持吃药没有？”
12月4日，重庆綦江区新盛街道气田村七组建卡贫困户吴天凤家院坝，新盛街道社区卫生服务中心住院部主任周红霞正在询问吴天凤的近况。
周红霞是吴天凤的家庭签约医生。她每月至少要带队到吴天凤家随访一次，吴天凤发现有什么不舒服也可以随时联系周红霞。
新盛街道社区卫生服务中心党支部书记、主任秦煜瀚介绍，年起，新盛街道社区卫生服务中心推行家庭医生签约制。其中，建卡贫困户在家有意愿签约率达%，履约率%，已提供上门面对面服务达余人次。
打通服务群众“最后一公里”
新盛街道陈家村二组申朝阳，今年50岁，家中还有一位73岁的母亲一起生活。有一次，申朝阳曾因突发生神经分裂症离家出走。
“三天后跑回家，满身都是刺伤、摔伤。”陈家村乡村医生张基智说。
年，申朝阳因病被精准识别为建卡贫困户，新盛街道社区卫生服务中心便组织了家庭医生服务队，全程监管其健康状况，乡村医生张基智就是其中的一员。
“有一次凌晨一点过，接到申朝阳的电话，他称全身酸痛，马上到他家中检查，发现是感冒引起的腰肌劳损，幸好无大碍。”张基智说，家庭医生都是随叫随到。
在家庭医生后期的精心监管下，申朝阳身体逐渐好转。目前他还参与到了公益性岗位，打扫村级公路，每月元，加上享受低保政策及各种扶贫政策补助，现在月收入超过元，已于年脱贫摘帽。
据了解，新盛街道社区卫生服务中心家庭服务团队由6名相关专业人员组成。具体而言，家庭医生、家庭护士负责病人的用药指导和日常疾病监管；公卫科人员负责健康宣教、公共卫生服务项目开展、信息采集和资料录入；乡村医生负责日常入户出诊及观察病情；村计生专干负责政策的宣传和督查落实情况；医院联络员主要负责病人需要上级会诊时的专家联系与安排，医院的床位安排，开辟“双向转诊绿色通道”。
“通过6名工作人员对接1名病人，确保形成政策能知晓、档案无遗漏、监管无死角、用药有指导、转院有安排的良好机制。”秦煜瀚说，年起，新盛街道社区卫生服务中心开始推行家庭医生签约制，今年已签约人，累计为村民提供健康服务人次。其中，建卡贫困户在家有意愿签约率达%，履约率%，提供上门面对面服务达余人次，扛起了健康扶贫的大旗。
“医院都不会找医生，现在是直接打电话呼叫医生上门服务。”吴天凤说，新盛街道社区卫生服务中心还为她赠送了茶瓶、茶壶、茶杯“三件套”健康适用工具，上面张贴了家庭医生的联系方式，随叫随到，放心又贴心。
据了解，今年该中心自筹3万余元，为辖区内户建卡贫困户和13户一般户，送出了套“三件套”健康适用工具，每个工具上都有家庭医生联系电话，既是生活必需品，也是健康咨询“提示器”。
当好群众健康“守门员”
“11月21日，一场健康教育讲座在新盛街道陈家村村民服务中心会议室开展，40余名村民一起‘捧场’，乡村医生张智勇穿着白大褂，用通俗易懂的语言为村民讲解糖尿病防治知识……像这样的培训和宣传，中心依托街道老年协会和村居老年协会开会平台、街镇赶集日及各种重大节日等时间节点，一年要在辖区内举办余场。”秦煜瀚说。
公共卫生工作作为基层医疗机构的重中之重，新盛街道社区卫生服务中心每年均会成立工作领导小组、制定详细的工作方案、考核细则、开展乡村医生基本公共服务项目培训，并严格考核。
建立居民健康档案份、开展健康教育讲座66场、完成65岁及以上老年人体检人，随访高血压患者人次、糖尿病患者人次、重精患者人次……这是新盛街道社区卫生服务中心日前交出的一张“成绩单”。
“全院40余名医护人员，全员参与到公共卫生服务工作中来。”秦煜瀚说，通过“入院诊疗”和“上门服务”两种方式相结合，全面、超额、高质量完成公共卫生均等化的12大项、55小项服务目标任务，打通了公共卫生服务的“任督二脉”，当好了群众健康的“守门员”。
同时，新盛街道社区卫生服务中心注重建立、补充、更新村民健康信息的电子档案，诊疗医生可以随时查看患者以往的住院、用药等各种情况，方便结合症状针对性的诊治和干预。“通过建立电子健康档案，让医护人员工作‘一键知晓’，实现预防、发现、治疗、随访、监管全过程不间断服务，提高了医疗服务质量和水平。”秦煜瀚说。
目前，辖区居民电子健康档案建档率92%、合格率95.25%、使用率63.57%。
上游新闻·重庆晨报记者刘波通讯员覃宁波