王大爷是一名患有糖尿病的老年患者。近几年来，他常感到右腿发麻，有时候感觉像被针刺一样。虽然这种症状一直存在，但王大爷并没有特别在意。然而，就在上周，他突然感到右腿剧烈疼痛，每次发作持续几秒钟，非常痛苦。于是，医院检查，医生告知他这是糖尿病引起的周围神经病变。
另一位患有糖尿病的患者是张阿姨。她也曾经出现过下肢麻木的情况，但她与王大爷不同，医院进行了检查。在医生的指导下，她服用了甲钴胺等药物，下肢麻木症状逐渐缓解。至今，她再也没有经历过肢体麻木或疼痛等糖尿病周围神经病变的症状。
01为何糖尿病人要吃甲钴胺？
为什么糖尿病患者需要服用甲钴胺片呢？这需要从降糖药二甲双胍说起。
二甲双胍是糖尿病的一线治疗药物，对2型糖尿病患者非常重要。然而，长时间使用二甲双胍可能会影响肠道对维生素B12的合成和吸收，这被认为是它的“致命”缺点之一。此外，如果血糖一直得不到稳定控制，糖友可能会出现周围神经病变的并发症。为了减少这些情况的发生，医生通常会开具甲钴胺片。
甲钴胺片是一种内源性的辅酶B12，能够轻松进入神经细胞，参与神经元腺嘌呤核苷的合成。它促进叶酸的利用和核酸代谢，改善神经细胞功能，加速对退化、病变和萎缩的神经组织的修复。通过这种方式，甲钴胺片有助于糖友更好地控制病情。
因此，如果病情符合适应症，医生通常会建议患者服用甲钴胺片，以提高疗效。
02甲钴胺和维生素B12有何区别？
甲钴胺和维生素B12是两种重要的维生素B族成员，它们在人体内发挥着重要的生物学功能，但有着一些区别。
首先，钴胺是一种水溶性维生素B，其构成成分主要包括含钴的卟啉类化合物。根据分子结构的不同，钴胺可以分为氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺。只有甲钴胺和腺苷钴胺能够直接被人体利用，其他种类需要转化成甲钴胺和腺苷钴胺后才能发挥作用。
氰钴胺，即维生素B12，是最早被发现的钴胺。它本身没有直接的生物活性，因此在临床上主要作为前药使用。维生素B12会先释放为羟钴胺，然后再转化成甲钴胺和腺苷钴胺，最终参与生化反应。人体内可以储存2-5毫克的维生素B12，丢失率约为每天0.1%-0.2%。明显的维生素B12缺乏可能需要3-6年的时间才能发生。
甲钴胺是内源性辅酶B12的甲基化活性剂，存在于血液、骨髓和其他体液中。它无需吸收和代谢即可直接被人体利用，还会参与体内物质的甲基转换，特别容易运转到神经细胞的亚微结构内，如线粒体、核糖体和细胞核等。甲钴胺具有促进神经细胞蛋白质、脂质和核酸合成的作用。此外，甲钴胺也是甲硫氨酸合成酶的重要辅酶，参与到甲硫氨酸和同型半胱氨酸的代谢过程。
治疗周围神经系统疾病时，甲钴胺被认为是最为安全有效的药物之一，具有降低同型半胱氨酸和减轻外周神经痛的药物作用。
在用法上，甲钴胺不需要经过肝脏代谢和生物转化即可被机体利用，因此在治疗神经系统病变时比维生素B12效果更好，能更好地改善神经元的传导。
此外，两者的给药剂量也不相同。维生素B12常见用法是25-微克/天或隔天一次50-微克，而甲钴胺则是口服微克/次，一天3次。
03甲钴胺能治疗哪些疾病？
甲钴胺在应对多种疾病方面都显得独具专长。与非活性的维生素B12相比，甲钴胺更容易进入神经细胞器。它不仅促进核酸和蛋白质的合成，还可以促进轴索内输送和轴索再生。这些作用共同作用下，能够有效地促进神经细胞的修复和再生。
1、巨幼红细胞性贫血
对于巨幼红细胞性贫血，口服甲钴胺和肌肉注射维生素B12在治疗效果上表现相似。
2、二型糖尿病周围神经病变
在二型糖尿病周围神经病变的治疗上，甲钴胺与其他药物的联合应用能够发挥很好的效果。这些药物包括羟苯磺酸钙、马来酸桂哌齐特、长春西汀、西洛他唑、α-硫辛酸、前列地尔等。
3、嵌压性神经损伤
对于嵌压性神经损伤，尤其是由颈椎和腰椎疾病引起的神经病变，甲钴胺展现出了良好的修复效果。此外，甲钴胺也可以用于治疗椎间盘突出引起的坐骨神经痛。
4、带状疱疹神经痛
甲钴胺对于缓解带状疱疹引发的神经痛起到了一定的缓解作用。此外，联合使用其他药物如氟哌噻吨美利曲辛、小剂量加巴喷丁、阿米替林等也可以有效地减轻疼痛症状。值得注意的是，联合用药的剂量较小，副作用较小。
5、特发性面神经麻痹
在治疗特发性面神经麻痹方面，临床研究显示甲钴胺的疗效较好，尤其在治疗效果上明显优于维生素B12。
04服用甲钴胺需要注意什么？
甲钴胺在治疗特定疾病方面确实有着良好的效果，但在使用过程中，需留意以下几点情况。
首先，无论针对何种适应症，在使用甲钴胺超过一个月且未见改善时，应立即停止用药并咨询医生，以寻求进一步的治疗方案。
此外，那些长期接触汞及其化合物的化工从业人员不宜长期服用甲钴胺，这可能加重药物副作用。
在用药方法上，口服时可以直接吞服或溶解于温水中后服用。对于注射，应避免长时间在同一部位注射，也需避开神经较丰富的区域。
在临床实践中，口服甲钴胺可能引发恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等副作用。如果副作用严重，应立即停止用药。对于注射甲钴胺，可能导致皮疹、呼吸困难、头痛、多汗等过敏反应。一旦出现过敏反应，也需停止用药。同时，在用药过程中，定期的医生随访也是很重要的。