TUhjnbcbe - 2024/8/26 17:36:00
张先生遇到了一件烦心事，在单位组织的体检中被告知，左右两侧颈动脉各有一个约1.8*2.1mm大小的斑块，提示他有发生心脑血管病的风险。张先生很纳闷，自己既没有糖尿病也没有高血压，血脂各项也都在正常范围内，都说有“三高”的人才会长斑块，自己都没问题怎么也会长斑块？随着颈动脉彩超在体检中的普及，查出颈动脉斑块的人还真不少。动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现，由于颈动脉是人体大动脉的代表血管之一，且从解剖上来说位置表浅易于检查操作，所以成为了及时发现血管病变的窗口，逐渐被纳入了普通体检的项目中。从动脉粥样硬化发生的机制上来说，根本原因在于过多脂肪沉积在血管内皮上，时间长了引起一系列炎性反应，沉积的脂肪发生脂质化变性，积存在血管壁中形成团块时就被称为斑块。有糖尿病、高血压的人升高的血糖、血压会导致血管内皮受损，为脂肪的沉积创造了条件，而血脂高的人也增大了脂肪沉积的机会，所以“三高”人群更容易发生动脉粥样硬化及斑块。但是，没有糖尿病、高血压，血脂也不高的人为什么也会长颈动脉斑块呢？有一个问题往往被很多人忽视了，就是血脂正常不代表脂肪不会在血管中沉积，血脂代谢是否正常才是关键，如何理解呢？来看一下张先生的血脂四项的检查结果：总胆固醇5.07mmol/L（正常值是小于5.17mmol/L）甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小于1.70mmol/L）低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）从检查结果看，张先生的血脂四项都处于正常值范围内，但仔细分析一下会发现两个问题：一是他的血脂前三项都接近正常值的上限二是计算一下总胆固醇与高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.问题可能就出在了这两个方面。因为张先生虽然没有糖尿尿高血压，但他是二十多年的老烟民，而且人到中年工作繁忙没时间做运动，还经常有应酬少不了要喝酒。事实上，有烟酒嗜好、缺乏运动的人，对血管内皮的损伤不亚于糖尿病和高血压的危害，对这样的人血脂不能以普通人的标准来要求，比如低密度脂蛋白应当至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块的发生。可能有人会说，我既没有糖尿病、也没有高血压，更不吸烟喝酒，也时常做运动，为啥也长了颈动脉斑块呢？这个时候血脂中总胆固醇与高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因为血脂代谢正常与否不是简单地看各项指标的高低，它们之间的配比是否合理才是根本。简单地说，低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的运输工具，而高密度脂蛋白的作用正好与它相反，不仅会将血液中的脂肪运回肝脏分解排出体外，还能把已经进入血管内皮的脂肪“吸”出来清除掉，所以两者在血液中的比例如何关系着脂肪的去向。由于两者都属于总胆固醇中不同的种类，所以医学上通常用总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来评判血脂代谢是否更合理。理想的比值对男性来说应小于4.5，女性则应小于3.5，才能有效预防动脉粥样硬化的发生。张先生的这一比值显然也不在理想范围内，成为了导致颈动脉斑块发生的因素之一。那么，是不是这个比值越小越好呢？当然不是，上面已经说到了，正常的血脂代谢要求血脂中各种成分配比恰当才是最合理的。需要提醒的是：这个比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，虽然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但实事上它每升高0.5mmol/L，动脉粥样硬化引起的心脑血管病发生风险将降低50%，所以高密度脂蛋白被称为是人体血管的清道夫，是人人都想多拥有的“好胆固醇”。然而让人遗憾的是，很多人并没有认识到这个问题，加之目前并没有什么直接的手段比如药物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理饮食、坚持运动、戒除烟酒、按时作息、心态平和。