糖友王阿姨最近口腔溃疡反复发作，去医院做了一系列检查，医生说血糖控制的很好（空腹血糖5.7mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，），但维生素B12缺了。
王阿姨很疑惑：不是说服用二甲双胍才会影响维生素B12的吸收吗？我是打胰岛素的，怎么也会缺呢？
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维生素B12缺乏的原因
相信不少人都跟王阿姨一样听说过长期服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，但导致维生素B12的原因有很多种，药物只是其中的一方面。常见的其他原因有：
一、长期素食者
人体是不能自己产生维生素B12的，需要摄入饮食或药物来适当补充。但是维生素B12主要来源于动物性食物，在植物类的食物中，基本是不含有维生素B12的。长期素食者可能会导致维生素B12缺乏。
本文开头提到的王阿姨，自从患糖尿病后，就开始了素食主义，也可能是导致她缺乏维生素B12的原因。
二、伴有胃肠道疾病者
维生素B12，需要在肠道分泌物的辅助下，人体才能够吸收。所以如果胃肠道吸收有问题，比如有胃病、炎症性肠病也会影响维生素B12的缺乏。
三、药物性影响
使用二甲双胍超过1个月，使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁、奥美替丁、法莫替丁）超过1年有可能导致维生素B12缺乏。
四、特殊人群
孕妇由于需要量的增加，如果没及时补充容易缺乏，老年人由于消化吸收功能减退也容易导致缺乏。
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缺乏维生素B12的症状
维生素B12，是体内生产红细胞时必须要用到的。它能够促使机体的造血机能，处于正常状态。而且对于神经细胞的维持、遗传物质的形成有重要作用。缺乏维生素B12一般会出现这5种症状：
1、疲劳、记忆力减退
维生素B12过少会限制到达红细胞的氧气量，从而在一定程度上影响肌肉力量，使肌肉产生疲劳感。缺乏氧气的红细胞到达大脑，长期如此，会导致记忆力减退。
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2、口腔问题
维生素B12会影响消化酶的分泌，影响消化，维生素B12不足容易引起口臭。缺乏维生素B12还会影响口腔细胞的产生，可能会导致口腔溃疡。
3、皮肤苍白、贫血
若血液当中的维生素B12含量过低，会导致红细胞数量相对减少，血液颜色也会随之变浅。例如皮肤蜡黄、发白等，这就是典型的维生素B12缺乏造成的贫血。
4、失眠、情绪变化无常
维生素B12参与大脑化学物质的合成，如5-羟色胺和多巴胺，这些物质有助于调节情绪。而体内维生素B12的含量会影响褪黑激素的分泌，而褪黑激素有助于调节睡眠。如果您总是莫名其妙的失眠、情绪不佳，要排除是否是缺乏维生素B12了。
5、手脚麻木刺痛、感觉异常
维生素B12是维持神经细胞功能的重要营养物质，而手脚麻木、刺痛是糖尿病周围神经病变最典型的症状。
当然，有症状不一定代表就是缺乏，如果出现这些症状，医院进行血液学检查进行诊断。
如何补充维生素B12?
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对于食物均衡（不挑食、不挑食）的健康人来说，一般不会缺乏维生素B12，日常可以通过食物摄取。维生素B12来源于动物性食物，植物性食物基本不含维生素B12。主要食物来源为肉类、动物肝脏、鱼、禽类及其蛋类。
对于高危人群（老年人、素食者、长期服用相关药物者）可小剂量服用维生素B12来预防缺乏。
对于已经出现维生素B12缺乏的患者，要遵医嘱进行药物治疗。常见的治疗方式有：肌肉注射维生素B12、口服甲钴胺等。
饮食多样化是营养均衡的基础，控糖的同时也要