TUhjnbcbe - 2024/9/1 18:11:00
网友留言咨询这样一个问题：我爱人自去年五月遵医嘱开始服用二甲双胍普通片和伏格列波糖片，早起，睡前各一次，降糖效果很好，空腹血糖5左右，餐后血糖6左右，体重从51公斤降到46公斤。是否需要降低药量或停药？首先感谢大家的信任，关于糖尿病患者用药的问题，确实是很有讲究的事儿，今天就借这个问题，来为大家介绍下糖尿病治疗用药方案的调整。二甲双胍和伏格列波糖简介这两个药物都是临床上常见的降糖药物。二甲双胍作为2型糖尿病患者的经典用药，虽然其基础地位近年来被有更多临床获益证据的新型药物（如GLP-1受体激动剂和SLGT-2抑制剂类药物）所替代，但仍然是不可多得的糖尿病患者应该长期应用的良药。二甲双胍能够从多个方面加强血糖的控制，起作用机理包括抑制肝糖元异生，促进改善组织细胞的胰岛素敏感性，正确对葡萄糖的代谢利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收等，是临床上用药安全性高，可以长期用药，用药范围广的经典2型糖尿病患者用药，这个药物既能加强空腹血糖控制，对于餐后血糖控制也有一定的效果，是二型糖尿病患者可以优先选择的降糖药之一。伏格列波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药，比起伏格列波糖，大家可能更熟悉的还有阿卡波糖，这类药物主要适用于以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者的餐后血糖控制，这类药物通过抑制延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而达到控制餐后血糖升高过快的问题。该类药物主要肠道发挥作用，用药安全性较高，通常常见的不良反应为腹部胀气等。二甲双胍与α糖苷酶抑制剂类药物联合加强血糖控制，也是不同作用机理的降糖药联合应用加强血糖控制的经典组合。这两个药物能够从完全不同的作用机理方向，二甲双胍主要加强空腹血糖控制，而伏格列波糖、阿卡波糖等药物主要加强餐后血糖的控制，服用这两类药物加强血糖控制，往往能够起到较好的降糖效果，比如这位朋友谈到爱人的血糖控制情况，服用这2类药物，空腹血糖控制到了5左右，而餐后血糖控制到了6左右，这样的一种血糖控制情况，可以说是非常好的状态了，如果这样的血糖水平能够平稳保持，已经达到了中青年糖尿病强化控制血糖的目标，是很好的血糖控制了。服用二甲双胍和伏格列波糖，会导致体重下降吗？的确是可能有这种情况的。不管是二甲双胍还是伏格列波糖，都是很好的降糖药，其长期服用期间，都有一个健康“获益”，就是能够有助于糖尿病人的减重，二甲双胍能够促进胰岛素的血糖利用，抑制肠道细胞的葡萄糖吸收，同时还有一定的抑制胆固醇合成作用等，因此，在长期服药期间，是有一定的减重作用的；而伏格列波糖、阿卡波糖等药物，能够延缓肠道对于碳水化合物的吸收，同样也有一定的加强体重控制的作用。但这种减重的情况，到底是不是一种健康获益，我们还要结合实际情况来分析，比如这位朋友的情况，体重本来就不高，不属于肥胖型的情况，在体重51公斤的基础上，在服药一年多的时间内，体重又降低了10斤，对于这样的情况，我们应该如何应对呢？如何看待血糖控制期间的体重下降由于肥胖人群是糖尿病患者的高危人群，因此，对于肥胖型的糖尿病患者来说，如果在血糖控制期间，能够有效的减肥减重，进一步的控制好腰围和体重，对于加强血糖控制是很好的，但对于本身就不属于肥胖问题的糖尿病朋友，身体出现过度消瘦的情况，那么也应该引起足够的重视。比如这位朋友的情况，体重有原来的51公斤，在一年多的糖尿病控制过程中，体重又减了10斤，由于不知道具体的身高情况，因此我们也就无法评估46公斤的体重是否属于正常的体重范围，如果本来身材就比较瘦小的朋友，虽然体重下降了一些，但并没有达到消瘦，体重指数降低到18以下的情况下，也不必过分担心，如果身体没有出现不适症状，也没有因为体重下降而引发其他的健康问题，而在后续的血糖控制过程中，体重也没有继续下降，那么就不必过分担心。而如果不是这样的情况，而是本身就属于消瘦型的，而身体出现了进一步的消瘦，甚至已经形成了一种不正常的体重状态的情况下，那我们对于这种体重的减轻，就更要给予重视了，应该积极的排查原因，尽量的避免这种过度消瘦问题的发生和发展。服药控制血糖期间，体重过度下降，应该如何应对，需要减药吗？对于这个问题，我们首先要查找的是出现体重过度下降的具体原因。糖尿病用药确实可能会引起体重的减轻，除了二甲双胍，阿卡波糖等药物以外，SLGT-2抑制剂（如达格列净等）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等药物，也都有在控糖同时导致体重减轻的可能性，在使用这些类型的降糖药控制血糖时，出现体重的过度下降，当然可以考虑是药物的原因，但除了降糖药物的原因以外，还有其他一些原因同样也会导致体重的减轻，简单为大家汇总几个——糖尿病本身，如果血糖控制不良，就容易出现身体消瘦的问题，针对这位朋友的情况，一定要确认，血糖是否真的控制好了，是否平稳的控制到了前面我们谈到的血糖控制水平。除了糖尿病以外，还有一些疾病也会引起身体的消瘦，比如胃肠道的相关疾病，消化不良方面的相关疾病等。除了胃肠道问题外，还有一些代谢性的疾病问题，如甲亢，甲减等等，一些恶性肿瘤疾病等，都有可能引起身体的过度消瘦。糖尿病人要控制饮食和加强运动，如果在饮食控制上过度严苛，同样可能导致身体的能量和营养摄入不足，从而导致身体的消瘦。除了降糖药物以外，有些药物比如奥美拉唑等药物，也有可能会导致身体出现的过度消瘦，也同样值得注意。因此，对于在服用降糖药期间身体出现过度消瘦的情况，首先是要从多方面的查找导致身体出现消瘦的具体原因，只有找到了具体的原因，才能够真正的针对原因来解决身体过度消瘦的问题，如果经过多方面的确认，身体的消瘦就是因为服用降糖药物引起的，这种情况下，血糖控制严格达标的前提下，也是可以考虑减量服用降糖药或减服一种降糖药的，比如原来两种药早晚各吃一次，不妨试着选一个时间点服用降糖药；比如服用两种降糖药的情况下，可以考虑请医生评估后，停服其中一种降糖药。但需要注意的是，不管是如何调整用药方案，都要尽量的在加强生活调理控制的基础上，把血糖控制在平稳达标的范围内，因此在停药或调整用药时，更要注意多做血糖监测，确认用药调整后，血糖仍然可以控制在达标范围内，在这个基础上，也要在日常生活中，多注意糖尿病人的饮食调理，在控制好能量摄入，减少升高血糖影响的情况下，也要保持身体的营养均衡充足摄入，这样才能够更有助于体重的维持和保持健康体重。