TUhjnbcbe - 2024/9/15 5:19:00
1天透析5次的45岁中年人一号床位住着看上去有60岁左右，精神萎病人，肚子上还有一个引流管，正在进行连续性血液净化治疗。一问患者，原来他才45岁，20多岁时发现的糖尿病，一直没有控制，依然大吃大喝，在40岁一过就得出现肾功能不全，很快就开始在家做腹膜透析了。腹膜透析开始一天一次，由于患者破罐子破摔，依然不在意，随着病情的加重，每天增加腹膜透析的次数，现在为了缓解症状，一天5次复膜透析，但是早应该进行规律的血液透析，但家里经济困难，只是坚持腹膜透析，但是作用越来越不明显，出现了心率失常，原来是高血钾了。因为高血钾很容易造成心脏骤停，患者被收入到ICU急救。按理说糖尿病规范治疗，这么年轻的人，应该不会有这么重并发症的，可是患者一直不控制，破罐子破摔，很快的导致了糖尿病的并发症。什么是糖尿病肾病糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，或尿白蛋白/肌酐比值高于30mg/g，持续超过3个月。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，死亡率非常高，因此早诊断早治疗是糖尿病肾病患者最应该重视起来的。糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。糖尿病肾病是由什么原因引起的？1、高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了肾损伤的病理损害。2、高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。3、高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。糖尿病肾病的表现及分期1糖尿病肾损害分为5期，2型糖尿病肾损害过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型糖尿病快（约每3～4年进展一期），这可能与2型糖尿病多发生于中、老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及高脂血症相关。1、Ⅰ期：肾小球高滤过期以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。2、Ⅱ期：无临床表现的肾损害期该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这一期肾小球已出现结构改变，糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人一般不能称为糖尿病肾病。3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病出现持续性微量白蛋白尿，但是尿常规化验蛋白仍阴性，血压常开始升高。病理检查肾小球基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病这一期的特点是大量白蛋白尿，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。5、Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。早期糖尿病肾病的症状有哪些？1、肾功能不全。导致氮质血症、尿毒症等严重后果。2、出现视网膜病变。3、开始出现尿蛋白。4、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，也可有轻度浮肿，糖尿病性肾病迅速发展的患者，则会出现明显的全身浮肿。购买专栏解锁剩余42%