TUhjnbcbe - 2024/9/16 0:47:00
事情是这样的——前几天，老家一个身患糖尿病10多年的阿姨总觉得有些不舒服。退休了好几年，眼睛一直好端端的，但这几天看东西突然很模糊。细心的女儿知道后警觉起来，医院进行就诊。经过医生的仔细检查后发现，阿姨是因糖尿病而发生的严重眼底病变——增生性糖尿病视网膜病变。“你不要豁我哦！我视力一直都莫得问题，咋个一下子就看不清楚了?得个糖尿病还会引发失明?阿姨很是费解。糖尿病可怕吗？很多人认为并不可怕，因为太常见了。事实上，糖尿病可怕的是并发症，尤其是一旦“上了眼”。糖尿病患者看东西模糊，可能就是危险信号！一旦感觉视力下降，往往病情已发展为晚期，严重会致盲。糖尿病视网膜病变到底有多大的危害？是怎么形成的？我们怎么预防、控制？今天，医院副主任医师李杰来给大家科普下。糖尿病视网膜病变危害有好大？长期的临床经验告诉我们，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见并发症之一，它严重危害国人的视力健康。“在医院，这样的患者我遇到了好多，很多患者离开了家人寸步难行，这都是当时没对眼睛的并发症引起重视导致的。”李杰说道。目前，中国糖尿病患者约为1.4亿人，基本上每10个人中就有1名糖尿病患者。40岁以上的人群，每4个人就有1个人患有糖尿病或者糖耐量异常。患糖尿病以后，随着病程的延长，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升。比如，1型糖尿病患者病程5、10和15年DR发生率分别为25%、60%及80%；2型糖尿病患者诊断时即有15%确诊DR，病程5、10年DR发生率分别为55%、70%。图1随着患者糖尿病时间的延迟，糖尿病视网膜病变发生率逐年增加目前，糖尿病视网膜病变是我国工作年龄人群第一位致盲性眼病，也是最常见的可避免盲眼病。简单的说，也就是20-60岁这个本应该是家里顶梁柱的年龄段，最多的盲人是因为糖尿病视网膜病变引起的。因为老年人群中，白内障和老年黄斑病变发病率更高。不过即使这样，随着糖尿病的高发，WHO预测到年糖尿病视网膜病变将超过了白内障成为全球致盲的首要病因。如此看来，糖尿病视网膜病变的危害可想而知。糖尿病视网膜病变咋个形成的？人体的血管分为大血管、中血管、小血管及微小血管，就像一个大城市的交通系统一样，有主干道、大马路、小马路和小巷子一样。简单得说，糖尿病的患者，由于长期的慢性血糖升高，全身的微小血管就会出现病变，产生微小血管的堵塞。这种堵塞发生在全身各个器官和部位，而人的眼睛里边有个很精细的组织——视网膜，里边的血管几乎全是由微小血管组成（我们可以叫视网膜毛细血管）。当视网膜毛细血管发生堵塞时，视网膜组织就缺血、缺氧，若短期内得不到改善，后来会发生一系列的病变，比如视网膜血管渗漏、出血、视网膜长出异常的病变的血管（我们叫视网膜新生血管），最终引起眼睛整个玻璃体腔积血及视网膜脱离而失明。这个过程需要几年、十几年或者几十年的时间，根据每个糖尿病患者血糖控制情况或者身体素质，慢慢发展。图2眼睛的结构和正常的眼底图片图3糖尿病视网膜病变随着进展，分为1期至6期，视力逐渐变差图4糖尿病患者的黄斑会发生水肿，黄斑中心凹肿得像小山一样糖尿病视网膜病变能预防、控制吗？不幸中的万幸是，糖尿病视网膜病变一开始发展缓慢，通过及时、早期、规律的筛查，早期诊断发现问题后及时干预，可以有效控制其发展，预防其发展成晚期的致盲性糖尿病视网膜病变。冰岛由于国土面积小、人口稀少，同时具有良好的社会福利及医疗条件，早在年开始建立了全国范围内的糖尿病视网膜病变筛查体系。经过14年的努力，糖尿病致盲率从2.4%降到了0.5%以下，到后来基本杜绝了糖尿病导致的盲。我国糖尿病患者健康意识差、眼底病变筛查率相对较低，导致很多糖尿病患者最终因糖尿病视网膜病变而治盲。医院眼底外科的住院患者中，因糖尿病视网膜病变引起眼底出血而需要手术治疗的患者占了三分之一以上，而且还有逐年增高的趋势。其实，糖尿病视网膜病变到了眼底出血这个阶段再做治疗或者手术，花钱多、效果差，非常不值得。如果能早筛查、早诊断、早干预，这部分患者的晚期眼底病变完全是可以预防的。糖尿病视网膜病变怎么筛查？随着影像技术的发展，筛查方法有很多，比如眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、激光扫描眼底镜（SLO）等无创的方法，对于严重的糖尿病视网膜病变，还可以做眼底荧光血管造影检查（FFA）。另外，新一代无创高速广域的光学相干断层血流成像仪（OCTA），可以无创的观察患者血管，使得糖尿病视网膜病变的筛查变得特别容易。图5各种眼底检查方法图6新一代无创高速广域的光学相干断层血流成像，眼底筛查轻松快捷糖尿病视网膜病有哪些治疗的方法？总体而言，糖尿病视网膜的早期（比如1-3期），是以观察和控制血糖为主，如果进展到中重度的糖尿病视网膜病变或者出现了黄斑水肿，我们可以采用激光或者眼内注药的方法给予治疗。当病情发展到了玻璃体积血或者视网膜脱离的阶段，就必须及时的给予手术治疗。图7糖尿病视网膜病变的常用治疗方法总体而言，糖尿病视网膜病变发病率非常高，且危害巨大，很多普通老百姓对它很陌生，通过这个科普学习，希望每个糖尿病患者能对它重视起来。重要的话说三遍：糖尿病视网膜病变晚期很危险、它可以致盲，但是通过早期及时筛查、诊治，它可以得到很好的控制！糖尿病视网膜病变晚期很危险、它可以致盲，但是通过早期及时筛查、诊治，它可以得到很好的控制！糖尿病视网膜病变晚期很危险、它可以致盲，但是通过早期及时筛查、诊治，它可以得到很好的控制！本文专家简介参考文献：1、中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(年)[J].中华眼科杂志,,50(11):-.2、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,38(4):53.3、刘玉华,高玲.糖尿病视网膜病变治疗研究现状、问题与展望[J].中华眼底病杂志,,32(2):5.4、刘晓玲,孙祖华.合理使用激光与抗血管内皮生长因子药物,提高糖尿病视网膜病变的治疗水平[J].中华眼底病杂志,,36(10):5.5、Wilkinson,C.P.,etal.().Proposedinternationalclinicaldiabeticretinopathyanddiabeticmacularedemadiseaseseverityscales.Ophthalmology(9):-、Tan,B.,etal.().QuantitativeMicrovascularAnalysisWithWide-FieldOpticalCoherenceTomographyAngiographyinEyesWithDiabeticRetinopathy.JAMANetwOpen3(1):e、Sivaprasad,S.,etal.().Prevalenceofdiabeticretinopathyinvariousethnicgroups:aworldwideperspective.SurvOphthalmol57(4):-来源：健康四川官微部分图源网络、侵删