奇
怪
的
糖
尿
病
盛先生是一位64岁男性，最近消瘦厉害，他自认为是糖尿病近期高血糖导致，但加用了胰岛素、多种口服药物，血糖始终超高。见到他的亲朋好友都认为他像换了一个人，“不会是得了肿瘤吧？”带着重重疑惑，医院内分泌科。
来到内分泌科病房后，医生通过询问病史和检查并未发现有肿瘤问题，但盛先生高胰岛素水平已达警戒值>pmol/l，存在严重胰岛素抵抗、极度消瘦，大剂量胰岛素、胰岛素增敏剂等药物疗效差。盛先生回忆起4个月前曾有发热伴腹泻病毒性肠炎史，自此血糖居高不下，随机血糖动则20mmol/l以上,短短4个月体重下降45斤。
医生同时还发现盛先生体内存在多种阳性病毒抗体及自身免疫抗体，判断其高血糖是病毒感染诱发的免疫介导的b型胰岛素抵抗综合征，需要应用糖皮质激素治疗（升糖激素）。
经过一个月的激素序贯治疗后，盛先生的血糖迅速下降，停用了胰岛素，体重也逐步恢复，他悬着的心总算是放了下来。
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什么是b型胰岛素抵抗综合征？
b型胰岛素抵抗综合征属于胰岛素抵抗的一种，也叫「自身免疫性胰岛素受体病」。胰岛素必须要和胰岛素受体结合，才能发挥降糖作用。如果把胰岛素比作钥匙，胰岛素受体就是钥匙孔，胰岛素和胰岛素受体结合在一起后会启动后续一系列的「机关」，血糖就降下来了。
如果体内出现了一种叫做「胰岛素受体抗体」的物质，抢先插入了胰岛素受体钥匙孔，胰岛素没有足够的钥匙孔可插入，降血糖作用就大打折扣，表现为严重的胰岛素抵抗，这就是b型胰岛素抵抗综合征。
b型胰岛素抵抗综合征常由病毒感染后诱发，同时患者可以合并其他自身免疫疾病，最常见的是系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
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临床特点：
1.发病年龄40～60岁，男：女=1：2。
2.病毒感染为常见诱发因素。
3.临床表现为胰岛素耐药性糖尿病，部分患者抗胰岛素受体抗体阳性。
4.高胰岛素血症及严重胰岛素抵抗，短期内体重明显下降。
5.?常伴其他自身免疫疾病。
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如何治疗？
治疗主要是针对病毒等诱因导致自身免疫异常所致严重胰岛素抵抗，关键是糖皮质激素免疫抑制治疗。
tips:?对于病毒感染后出现的血糖升高，需到内分泌专科就诊明确高血糖的原因，方能明确病因，对症下药。也需切忌盲目应用激素带来的高血糖危害。
供稿：郭轶鸣蒋小红
审稿：黄??珊
校审：戴??云
上观号作者：医院