血糖控制不好易便秘
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会医院内分泌科崔丽梅
糖尿病是目前常见的慢性疾病，心脑血管等动脉粥样硬化性疾病是其常见的并发疾病及致死原因，给人类健康带来了严重威胁。糖尿病患者经常出现排便困难、便秘、胃肠道不适，在临床上常常被大家忽视，由此给患者带来了难以言表的长期的痛苦，使患者的生活质量严重下降。下面我们就来聊聊糖尿病与便秘之间的关系。
什么是慢性便秘？
问国内外慢性便秘诊治指南中指出，便秘主要表现为排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需要手法辅助排便。慢性便秘定义为：病程至少为6个月。慢性便秘可由多种因素及疾病引起，分为功能性便秘和器质性便秘。
什么样的人容易出现慢性便秘？
问慢性便秘的患病率因地理位置及诊断标准常有很大的差异。有文献报道，慢性便秘的患病率为1.9%~27.2%，老年人群为50%~74%，女性患病率是男性的2~3倍。其中可能的原因与不同年龄、种族、受教育程度、收入、职业及某些药物治疗的不良反应等相关。我国社区人群成人慢性便秘患病率为4%~6%，并随年龄增长而升高，60岁及以上人群慢性便秘患病率可达22%。
慢性便秘的主要原因与工作压力、精神心理因素（如情绪焦虑、抑郁及不良生活事件等）关系密切，而与饮食的相关性并不突出。
但是女性、体重偏低、低教育水平者更易发生便秘，有一些药物也可引起便秘。
糖尿病和便秘有什么关系及危害？
慢性便秘是糖尿病患者常见的消化系统并发症，主要是胃肠道的自主神经病变累及消化功能所致，且神经病变程度和便秘的发生密切相关。
慢性便秘常常出现在患者血糖长期控制不良、糖尿病病程超过10年以上、合并肥胖等多种风险因素的患者中。消化系统自主神经病变表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。
目前这些病变的机制尚不十分清楚，与胃肠平滑肌的始动因素Cajal间质细胞（是一种非神经但又与神经密切相关的特殊间质细胞）的减少有关。此外，血糖控制不好导致的氧化应激，胰岛素样因子IGF-1导致的胃肠道平滑肌萎缩，以及高血糖高渗导致的体液容量减少均可加重便秘。
还有一些研究显示，糖尿病患者便秘与肠道菌群失调有关。
糖尿病慢性便秘患者肠道内双歧杆菌、柔嫩梭菌、拟杆菌、乳酸菌的菌群含量明显降低。
糖尿病患者的长期慢性便秘严重干扰患者的正常生活，导致生活质量下降，常常使人们减少外出活动，减少社交，出现焦虑、抑郁等心理疾病。
严重的排便困难还可以造成完全性或不完全性肠梗阻，导致患者腹痛、恶心、呕吐，诱发糖尿病性酮症或糖尿病性酮症酸中毒，并发肠道感染，常常就诊于急诊。其不仅给患者带来了难以言表的痛苦，还浪费了大量的医疗资源。
对于老年患者来说，常常因便秘在用力排便时诱发心肌梗死或脑血管疾病，威胁患者的生命及身心健康。而慢性便秘与结肠息肉、结肠黑色素病及结肠癌密切相关。
糖尿病患者出现便秘怎么办？
糖尿病性便秘的诊断主要依据临床症状及患者的主观表述，但是仍需除外一些其他原因造成的器质性疾病。
临床上，可以进行诊断及鉴别诊断的辅助检查比较少，糖尿病性便秘的临床诊断，包括危险因素评估和临床诊断，主要通过仔细询问病史、体检和必要的辅助检查及认知、精神心理等因素进行评估等。糖尿病患者慢性便秘可进行中西医结合治疗。
治疗目的主要是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
1.在控制饮食、适当运动的基础上，调整生活方式，培养积极的心态。
合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。
建议糖尿病患者的膳食纤维每日10~14克，尤其是老年糖尿病患者容易出现牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食最好粗细粮搭配，适当增加纤维素摄入，从而增加对肠道的刺激。如此可以增加排便次数，防治便秘。
在可能的情况下，最好在晨起进行排便，适当增加运动，如快步走，打太极拳，有意识地增加按摩腹部、提肛等运动，来减少便秘的风险。
2.药物治疗。
选用通便药时应考虑有效性、安全性等因素，避免长期使用刺激性泻药。对于轻度便秘患者，应主要补充足够的液体。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）。刺激性泻药作用于肠道神经系统，可增强肠道动力，包括常用的酚酞、比沙可啶、蒽醌类药物。而调整肠道菌群类可以应用双歧杆菌类药物改善糖尿病性便秘。
3.控制血糖对糖尿病患者的便秘治疗有益。
日本的研究显示，排便困难、排便频率低与高糖化血红蛋白呈线性相关。控制糖化血红蛋白有利于便秘的缓解，但糖尿病性便秘仍少有特异性的治疗措施。
4.中医中药治疗。
中医辨证对于慢性便秘的治疗有一定的独特优势，辨病、辨证相结合，因时、因地、因人与辨证相结合治疗有不错的效果。
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编辑董超万涛值班主任
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