TUhjnbcbe - 2024/10/25 16:17:00
作者：糖尿病天地戴中在年年底，美国糖尿病协会（ADA）发布了糖尿病诊疗指南，并与欧洲糖尿病研究学会（EASD）联合发布2型糖尿病高血糖管理共识更新版，在这两个指南/共识中继续将二甲双胍作为一线用药，建议如无禁忌症或无法耐受，都应首选二甲双胍。在此前，由于某些新药在试验研究中表现出色，一度有取代二甲双胍成为首选的趋势。现在看来，二甲双胍还是首选用药！很多医生和患者在使用二甲双胍时存在顾虑，尤其是在看到说明书上列出的一大堆禁忌证之后，其实，很多特殊情况下依然可以使用二甲双胍。01高龄如无肾脏疾病，高龄患者即便肾功能存在生理性减退，服用二甲双胍也是安全的，而且低血糖风险很低这一点对高龄患者尤为可贵。高龄患者只要定期（3～6个月检查1次）监测肾功能，当出现严重肾功能不全时才需要停用二甲双胍。02低龄现在很多儿童青少年患上2型糖尿病，如果单纯生活方式干预无效，血糖水平又无需起始胰岛素治疗，10岁及以上的患儿可以考虑使用二甲双胍，目前尚不推荐用于10岁以下的患儿。03心衰心衰会造成组织缺氧，使用二甲双胍可能潜在风险。其实，二甲双胍本身并不会导致或加重心衰，相反还可能与糖尿病患者心力衰竭和死亡风险减少有关。因此，二甲双胍可以用于病情稳定的心衰患者，只禁用于急性和不稳定性心衰患者。04肝病二甲双胍并不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，研究还显示，二甲双胍对肝病的治疗有益，特别是在有胰岛素抵抗和炎症反应的情况下。不过，在肝功能严重受损时，机体对乳酸的清除能力明显下降，因此建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。05肾病二甲双胍本身对肾脏没有损害，更有研究显示二甲双胍可能具有肾脏保护作用。不过，为了避免乳酸酸中毒，国内建议肾功能轻度-中度下降（G3a期）时二甲双胍需要减量，肾功能中度-重度下降（G3b期）或更差时禁用二甲双胍。而ADA指南放得更宽一些，认为G3b期使用二甲双胍依然是安全的。06贫血尽管研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12下降，但也有研究发现，二甲双胍可改善细胞内维生素B12代谢。因此，长期使用二甲双胍者并不需要常规补充维生素B12，可每年测定1次维生素B12水平，如缺乏再补充，即便是贫血患者也不必为此而拒绝二甲双胍。07肠胃病研究显示，二甲双胍引起的胃肠道反应多出现在治疗早期（绝大多数发生于前10周），而且多数患者随着治疗时间延长，可逐渐耐受或症状消失。国内新近研究还发现，胃肠道不良事件的发生率并未随剂量增加而增加。因此，肠胃病患者同样可以尝试小剂量起始并逐渐加量以及选择肠溶胶囊(如君力达)、缓释等剂型来减少胃肠道不良反应。