《中国2型糖尿病防治指南》关于糖尿病诊断的要点提示：空腹血糖、随机血糖或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，我们通常简称为空腹血糖和餐后2小时血糖。
通常情况下，2型糖尿病病人的血糖异常存在两种状态：一种是空腹血糖(FPG)及餐后血糖(PPG)均增高；另一种是空腹血糖正常，仅有餐后血糖增高。其中，餐后血糖不仅在诊断中往往会被延误，而且餐后血糖控制在治疗中也常常被忽略。
由于餐后高血糖是糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率增加的主要危险因素，所以餐后血糖控制对减少糖尿病的严重并发症具有重要意义。
然而，临床上除了上述两种餐后血糖异常外，时常还会遇到另一种状态：即早餐（第一餐）后血糖正常，但中餐（第二餐）后出现血糖增高现象。这是怎么一回事呢？糖友们该如何应对呢？这是我们今天想和大家聊的话题。
实际上，早在多年前，医学研究就已经注意到，当我们在第一次进食后，可降低第二次进食后血糖上升的水平。这种现象不仅在健康人中得到了证实，而且在2型糖尿病患者中也同样存在这一现象。研究人员将这种现象称为“第二餐现象”。
如今，现代医学进一步研究认为，这种“第二餐现象”不是通过人体胰岛素分泌的急性作用产生的，而是通过每日的早餐（第一餐）后，血浆中的游离脂肪酸（FFA）受到抑制，最终起到急性改善胰岛素作用。
那么，如果对于2型糖尿病患者来说，不仅没有出现对餐后糖代谢有利的“第二餐现象”，相反还产生了第二餐后血糖增高的状态，其原因分析可能有以下两个方面：
第一：某些2型糖尿病患者为了节食而有不进食早餐的习惯，影响了“第二餐现象”的产生和作用；
第二：2型糖尿病患者的血糖调节功能受损，如胰岛素分泌减少或者受体对胰岛素的敏感性下降等等，导致了对第二餐输入的葡萄糖反应不灵敏。
如果是第一种情形造成，那么就需要改变坏习惯，养成定时吃早餐的好习惯；如果是第二种情形所致，那么可以尝试在每餐的主食中，交换一定比例的富含可溶性膳食纤维和直链淀粉的食物。
研究认为食物中的可溶性膳食纤维和直链淀粉对2型糖尿病患者的“第二餐现象”作用机理如下：
1.可溶性膳食纤维作用
研究认为只有可溶性膳食纤维才能使餐后血糖的上升减轻。其机理可能有：
（1）可溶性纤维更容易在胃肠道形成粘稠的胶状物，包裹于食物周围，阻碍它的消化和吸收，并延缓排空过程的作用更明显；
（2）可溶性纤维能降低肠道中消化酶的活性；
（3）可溶性纤维可抑制小肠D1细胞分泌肠抑胃肽(GIP)，从而减少对胰岛素分泌的刺激；
（4）可溶性纤维可增加胰岛素的敏感性；
（5）可溶性纤维使儿茶酚胺水平下降，减少了糖原和脂肪组织的分解；
（6）通过以上作用，可使血浆中游离脂肪酸（FFA）水平下降，利于葡萄糖的氧化，并提高了胰岛素的敏感性。
2.直链淀粉作用
淀粉广泛存在于谷类植物中，根据结构分为直链淀粉和直链淀粉。在自然淀粉中，直链与支链淀粉之比一般约为15-28%比72-85%。
有研究表明，直链淀粉的含量与糊化程度呈负相关，即直链淀粉的含量越低，则糊化程度越高；相反，直链淀粉含量越高，就不容易糊化，而且在冷却后更容易再次形成结晶，不容易被消化酶分解，所以，血糖生成指数低，有利于餐后血糖控制。
谷类食物是可溶性膳食纤维和直链淀粉的很好来源。《中国2型糖尿病防治指南》中建议，糖尿病患者每日推荐膳食纤维的摄入量为10-14g/0kcal，并通过6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析：每天摄入48-80g全谷物，2型糖尿病发病风险降低26%。
年6月第11卷第6期《临床合理用药》中，刊登医院内三科梁氏，以小麦面包作为对照，观察荞麦早餐对早餐（第一餐）后血糖的影响及对午餐（第二餐）后血糖有无持续效应。研究中糖尿病患者停用了口服降糖药，减少其对血糖的影响，并避免低血糖的发生。
由于荞麦富含膳食纤维，其每克可食部分膳食纤维含量为6.5%，是一般精制大米的10倍，其中约三分之一是可溶性膳食纤维。有人把荞麦成为“伪谷物”，因为其含谷蛋白很低，主要是球蛋白；而其他营养成分非常全面，如含有丰富必需氨基酸、脂肪酸、矿物质、维生素等，可以替代传统的小麦、大麦、燕麦等谷蛋白食品。
荞麦中含有直链淀粉可以高达52%，远远高于一般谷类15-28%的标准，明显高于小麦。因此荞麦食品不容易糊化，不容易被消化酶分解，所以血糖生成指数低，远低于小麦粉。
此外，荞麦中还富含荞麦糖醇。有研究它是一种维生素B8少见的同分异构体，可以降低血液中葡萄糖的浓度。
最后，荞麦粒中还含有荞麦碱，结构类似于葡萄糖，可以延缓葡萄糖在小肠的吸收。
下面简单介绍一下，《临床合理用药》上该项研究成果的具体内容。
1.对象选择：按照2型糖尿病纳入标准，共纳入2型糖尿病患者及健康对照者各12例，其中糖尿病患者及健康对照者分别包括男6例，女6例。糖尿病患者平均年龄48岁；健康对照者平均年龄42岁，糖尿病患者在试验当天进食试验早餐和午餐时不服用降糖药物。
2.试验方法：所有受试者在试验前1天夜间需禁食，荞麦作为试验餐，小麦粉面包作为对照，试验过程中监测患者及健康对照者的早餐后及午餐后血糖变化情况。
早餐的构成包括荞麦粥和小麦粉面包，另外搭配蛋类、牛奶和肉类，总热量约kJ,包括50g淀粉、20g蛋白质、9.5g脂肪，进餐后饮水ml。进餐4h后开始进食午餐，午餐包括肉类g、米饭g、水果蔬菜g，总热量约0kJ，进餐后饮水ml。
每次进餐时间15-20min，进餐后每隔30min采血1次。餐前测空腹血糖,早餐后分别测30、60、90、、、、和min时间点血糖，然后进食午餐，午餐后测、、、min时间点血糖。
12例健康对照者随机分配进餐种类，完成试验后，根据其结果计算荞麦的血糖指数。
3.试验结果：
（1）与进食小麦粉面包对照餐比较，进食荞麦饮食后的血糖明显低于小麦粉面包；
（2）荞麦餐的血糖指数明显低于小麦粉面包对照餐；
（3）糖尿病患者进食小麦粉面包后90min血糖达到峰值，而进食荞麦餐在min达到峰值；
（4）荞麦餐的“第二餐效应”，糖尿病患者进食荞麦早餐（第一餐）降低了随后午餐（第二餐）的升血糖效应，但这一现象在健康对照者中并不明显。
（5）进食荞麦早餐者的血糖曲线更为平滑，提示荞麦餐的消化和吸收更为缓慢。
通过该项研究，我们看出荞麦作为新的食物来源对糖尿病患者有潜在的益处，它使得血糖更为平稳，方便血糖管理。但由于荞麦的血糖指数较低，在进餐后60min血糖升高仍然不明显，在接受降糖药或胰岛素治疗时应避免出现低血糖。
亲爱的朋友，通过今天的学习，你对荞麦餐与“第二餐现象”一定有了更全面的了解，你赞同上述观点吗？你对控制餐后血糖，还有哪些心得呢？欢迎在评论区与大家分享；如果你有健康问题需要咨询，你还想了解哪些健康知识，也可以在评论区给我留言，我会尽力及时回复。
大家好，我是朱萧俊说健康，请