TUhjnbcbe - 2025/1/13 6:47:00
年《中国2型糖尿病防治指南》指出，血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。所以，自我血糖监测（SMBG）是最基本的评价血糖控制水平的手段，家用血糖仪也成了各位糖尿病患者的必备工具。但是，自己测量的血糖准确吗？自己使用的血糖仪准确吗？这，通常是我们广大糖尿病患者普遍关心的话题。我们采用血糖仪自己测量的血糖称为末稍血糖。末稍血糖是否准确？我们首先来看看，自我血糖监测包括哪些时间点？因为每个时间点血糖都有可能不太一致。1、自我血糖监测的时间点包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、零晨2-3点血糖以及随机血糖等。（1）空腹血糖：早上起床未进食早餐时测量的血糖，即从前一晚上10点后到早上起来，至少8小时睡眠状态下的空腹时测量的血糖，正常人一般不超过6.1mmol/L。而根据年《中国2型糖尿病防治指南》的建议中，一般糖尿病患者空腹血糖的达标范围为4.4~7.0mmol/L。（2）餐后2小时血糖：指从吃第一口主食开始计算时间，满2h为止的血糖值，可反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平，可反映药物与饮食治疗情况，帮助调整饮食计划，调整药物种类。一般糖尿病患者餐后2小时血糖的达标范围10mmol/L。（3）睡前血糖：临睡前，通常为22：00的血糖值；可判断药物治疗效果及睡前是否需要加餐，指导夜间用药，预防夜间低血糖的发生。（4）夜间血糖:指零晨02:00-03:00的血糖。（5）随机血糖：指除了指定血糖监测时间外的任意时间血糖，便于随时捕捉特殊情况下的血糖变化。上述各点的血糖，不同时间点，有不同的血糖值。2、我们要了解，影响自我血糖测量的因素有哪些？自我血糖测量的方法是毛细血管血糖监测。毛细血管血糖监测的影响因素包括：（1）血糖仪本身的准确性及精确性：便携式血糖仪需满足临床需求，其精密度要求是：当血糖浓度5.5mmol/L时，标准差（SD）应0.42mmol/L；当血糖浓度≥5.5mmol/L时，变异系数（CV）应7.5%。其准确度要求是：可采用与生化血糖检测结果比对的方式进行。当血糖浓度5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在±0.83mmol/L的范围内；当血糖浓度≥5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在15%的范围内。（2）血糖仪抗干扰性能的要求：内、外源的干扰因素影响氧化还原反应：维生素C、对乙酰氨酚、尿酸等还原会物质会影响酶的氧化还原反应，使便携式血糖仪检测结果偏高；氧分压会使部分葡萄糖氧化酶（GOD）法的检测结果产生偏差。血细胞比容（HCT）：HCT在35-55%区间内时，便携式血糖仪通常可正常使用；当超出这个范围时，应该注意便携式血糖仪检测数据的准确性，尤其是新生儿、贫血患者。其他因素：胆红素、三酰甘油等体内代谢产物达到一定浓度时，会影响便携式血糖仪的检测结果；pH值、温度、湿度等因素也会影响便携式血糖仪的检测结果临床出现便携式血糖仪与实验室结果偏差较大时，尤其是发生低血糖事件时，应考虑临床症状以及用药对检测结果产生的可能影响。（3）情绪对血糖值有影响血糖可能受失眠、情绪波动等原因的影响。这些情况下测得的空腹血糖，有可能不能反映真实情况，必须对症处理，而不是调整降糖药物。（4）错误的消毒及采血方式如用碘酒、碘伏消毒皮肤，这两者常会与试纸中的酶发生化学反应，导致测试结果偏高。很多糖尿病患者采血时由于进针深度不够，出血量不足，会通过挤压手指来补充血量，导致大量组织液被挤入血中，稀释了血糖的浓度，使测量值偏低。（5）未定时对血糖仪进行校准血糖仪在使用过程中，准确度有可能会下降，需定期对血糖仪进行校准，需做血糖仪校准的情况：使用新的血糖仪、使用新的一瓶试纸、血糖仪有跌落、损坏时；测试结果未能反映出病人感觉的身体状况时，例如：感觉到有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高、使用试纸超过条或血糖仪超过半年。（6）试纸存放不当或试纸过期试纸条很容易受到外界环境的影响，如温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，影响检测结果。建议将试纸密封保存，置于干燥阴凉的地方储存，注意防潮避光。过期的试纸要及时更换。而且，拿取试纸时，不能触摸试纸条的测试区和感应区。（7）不同时间段的血糖值不同机体血糖受多种原因的影响（如运动、饮食、情绪）的影响，总是在不断地变化着，在各个时间段的血糖值都会不同，甚至波动很大。因此，在对血糖数值进行比较时，尽可能在相同时间采血。（8）其他因素：血糖仪电池电量不足，血糖仪受到损坏，如跌落、浸水等，试纸损坏或在空气中暴露时间过长发生氧化反应。那么我们该如何使用血糖仪，最大程度的确保血糖测量结果的准确性呢？1、选择合适、准确的血糖仪。2、按规范的血糖测量步骤：（1）清洗双手；（2）准备血糖仪和所用物品；（3）酒精消毒手指待干；（4）将试纸插入血糖仪；（5）显示可采血时用采血针扎已消毒手指，将圆润饱满的血滴入试纸孔；（6）用棉签轻轻按压针眼，等待屏幕显示血糖的测量值；（7）将用过的试纸、针头棉签放入回收容器。（塑料瓶，医院，统一处理）（8）记录血糖值。以虹吸式血糖仪为例，来解锁一下正确的测血糖操作。1、取血要自然流出，轻轻接触虹吸试纸要等血糖仪的可滴血的标志出现了才能采血，刺出血液后，血液在手指上变成一个滴状血珠，轻轻地将手指上的血珠接触试纸条顶端的虹吸口，不要拿手指直接去涂抹，因为手上带有一些油脂，会影响血糖仪的检测结果。采血量的多少也会影响结果，采血需要让试纸一次吸饱血，即一次就要采集到适量的血，因为过量或者血量不足都可能会影响结果的准确性。2、采血的时间要准确测血糖的时间要准确，例如餐后两小时血糖是指从吃第一口饭时算起的两个小时，检测时间应在第一口饭之后两小时的前后十五分钟，过早或过晚都可能会影响血糖值的准确性。3、血糖仪要定期清洗为了保证血糖仪检测的准确性，要定期用厂家提供的标准葡萄糖液对血糖仪进行校验。需要调码的血糖仪在使用时要注意代码与试纸条代码一致。测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。另外，在试纸保存上，应该注意避光，并且在每次用新一批试纸前都应对血糖仪进行校正。参考文献[1]中国2型糖尿病防治指南（年版）（下）[J].中国实用内科杂志,,41(09):-.[2]王恬,陆海英,王成浩,刘晓宇,韦蓉,单亚维.老年糖尿病患者持续血糖监测的研究进展[J].中华护理杂志,,56(05):-.[3]蒋青,周惠娟,高红兰,刘丽珺.住院糖尿病患者轻中度低血糖处置后血糖水平调查及影响因素分析[J].中国护理管理,,19(12):-.编辑李宁宁周佩如