糖尿病需要控制饮食，这是众所周知的事情，但是很多患者都不知道控制饮食后血糖能具体降到多少。此次去南京开《华人糖尿病年会》听林珊珊老师讲的碳水计数让我觉得受益匪浅。经研究显示：经医学营养治疗，1型糖尿病糖化血红蛋白可降低0.3-1%，2型糖尿病糖化血红蛋白可降低0.5-2%，所以指南推荐，所有糖尿病人都应该接受医学营养治疗。
《美国糖尿病协会立场声明》，总碳水化合物的量是一个强大的血糖反应，因此，监测碳水化合物的摄入对控制血糖很重要。《ADA对碳水计数的推荐指导》指出：实施强化胰岛素治疗的个体应根据餐前碳水化合物的含量调整餐前剂量。这样一来，我们的饮食既可以弹性化，血糖还能控制好，何乐而不为呢？但有患者会问：我记性不好，算数不好，我不会计算。其实我们的计数没有那么复杂，针对不同人群，它分三个档次，分别为：健康饮食、基本计数、高级计数。下面我为大家介绍一下，这样您就知道自己适合哪个层次的了，并且以后就能根据自己吃的饭量调整自己的药物了。
首先是基础饮食，主要适合的人群特点为：诊断出糖尿病，文化程度低，老人，少儿。任何营养指导都是建立在全民健康饮食的基础上的，与此同时考虑病人本身的治疗目标。
对于糖尿病饮食，要遵循二个原则：食物多样化和控制总热量。食物多样化大家都能理解，但是如何控制总热量呢？我们来看看这几张图：
其次是基本计数，主要适合的人群特点：有一定的患病历史，接受过基本的糖尿病教育和指导，有一定文化程度，青少年，中老年。
保持碳水摄入的一致性，保持碳水的摄入每餐相似，遵循原则为：糖尿病饮食为健康饮食的一部分，保证血糖的平稳性，胰岛素和口服药物跟碳水吻合度。我们可以用餐盘表示：
最后是高级计数，主要适合的人群特点：有一定糖尿病教育的基础、有一定文化程度（特别是数学能力）、青中年、带胰岛素泵的人群。
它可以更灵活的选择食物，餐时胰岛素的剂量可以满足各种碳水分量的需要。但是你要学会交换分的换算以及胰岛素与碳水的计算比例，这需要用到一个公式：ICR=/÷胰岛素总量，这样计算出的结果表示：一个胰岛素可以降几克的碳水化合物。我们举例说明一下：
例一：ICR为10，吃的食物含碳水50克，那么我们的餐时胰岛素就需要5个单位。
例二：ICR为10，吃的食物含碳水0克，那么我们的餐时胰岛素就不用注射了。
这样来说明，是不是更清楚一些呢。我们在临床工作中发现，有时患者计算碳水化合物时，有不足10克的时候，其实10克之内的误差是不会对餐后血糖有明显的影响，反而20克左右的误差就会增加2-3小时之后的低血糖或是高血糖的风险。并且有实验验证：病人是可以把碳水化合物的计数精确到10到15克的。
不过也有病人跟我们说起过：披萨、油条、麻辣香锅等会导致迟来的、持续的餐后高血糖吗？是的，高脂肪、高蛋白也会导致血糖波动的，临床试验表明：
（1）高脂肪高蛋白餐和低脂低蛋白餐会使血糖波动5.4mmol/l；
（2）低蛋白餐和高蛋白餐会使血糖波动2.6mmol/l
（3）低脂餐与高脂餐会使血糖波动3.5mmol/l
并且高蛋白餐后降低餐后低血糖，高脂肪餐后没有降低餐后低血糖，因此餐后3-4小时以后血糖高可能不是由于碳水化合物计算不准确，而是脂肪和蛋白质的摄入原因。
总结
在临床工作中指导糖尿病饮食为：
（1）鼓励健康均衡的饮食
（2）最相关、最重要的一餐是晚餐：如果进食3-5小时后血糖水平高，并不意味着碳水化合物计数不准确；如果想要吃高脂肪/高蛋白的食物，可以考虑增加第二天的运动量。
（3）使用此方法时，我们建议从基础向高级计数过渡，坚持扎实基本为目标。