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一张表总结
由于β细胞功能丧失，1型糖尿病（T1D）患者胰岛素存在胰岛素绝对缺乏，除高血糖外，还可导致高甘油三酯血症和酮症酸中毒等代谢紊乱，胰岛素是T1D患者的一线治疗选择。
越来越多的证据支持，以每日多次注射胰岛素（MDI）或胰岛素泵持续给药（CSII）为代表的强化胰岛素替代治疗是更为有效且安全的T1D治疗策略，不仅降低糖化血红蛋白（HbA1c），还减少大血管和微血管并发症[1]。
胰岛素替代方案所用的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。与人胰岛素相比，胰岛素类似物的低血糖和体重增加等不良反应较轻，HbA1c的达标率更高相关，但价格较贵。
基础胰岛素包括中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素类似物和通过胰岛素泵持续的输注短效或速效胰岛素。与NPH胰岛素相比，基础胰岛素类似物的作用持续时间更长、降糖作用更平稳[2]；速效胰岛素类似物（RAA）的起效和峰值时间更快，作用持续时间比常规人胰岛素更短。
超短效胰岛素类似物（URAA）：超速效门冬胰岛素和赖脯胰岛素减轻餐后血糖波动的效果优于RAA[3-4]。此外，在T1D患者中，与U-甘精胰岛素相比，新型长效基础胰岛素类似物（LAA）U-甘精胰岛素和德谷胰岛素的低血糖风险较低[5-6]。
一般而言，T1D患者每日胰岛素总需要量为0.4-1.0U/kg/d，青春期、妊娠期患者需要更高剂量。美国糖尿病协会将0.5U/kg/d作为代谢稳定的T1D患者的常规起始剂量，一半分配给餐时胰岛素以控制餐后血糖，一半作为基础胰岛素用于控制两餐之间的血糖[7]。
如何调整给药剂量？
碳水化合物系数（insulintocarbohydrateratio，ICR）是指体内1个单位胰岛素所对应饮食中的碳水化合物克数。ICR=碳水化合物摄入量（g）/胰岛素用量（U），由个体的胰岛素敏感性所决定，一般为10-15g/U，超重或肥胖者可达5g/U，消瘦者可达20g/U。
患者也可根据每餐的成分设定不同的ICR，如早餐、午餐、晚餐的ICR分别为1:10、1:8和1:12。ICR结合饮食中的碳水含量是确定餐时胰岛素的剂量的重要依据。
■ICR的计算方法
可使用“规则”计算ICR：ICR=/每日胰岛素总剂量（TDD）。TDD=24小时内使用的基础/长效和餐时/速效胰岛素的累加剂量，如果每日胰岛素摄入量均不同可取3-4天的平均值。
为了检查ICR的准确性，患者应在进食后2-3小时检测血糖。若餐后血糖比餐前高3mmol/L以上，需要考虑减少碳水的摄入量或提高ICR（比如，由1:10改为1:8）。
T1D患者的MDI给药方案应将餐前使用短效和长效胰岛素制剂相结合，通过滴定长效胰岛素剂量以调节夜间空腹血糖，结合定时注射短效胰岛素控制餐后血糖[8]。下表总结了T1D患者的不同胰岛素剂型选择、剂量分配及其优劣。
表1：T1D患者的皮下胰岛素给药方案及其注意事项[9]
ICR，胰岛素：碳水化合物比；ISF，胰岛素敏感因子；LAA，长效胰岛素类似物；N，NPH胰岛素；R，短效（常规）胰岛素；RAA，速效胰岛素类似物；URAA，超速效类似物。
参考文献：
[1].DiabetesControlandComplicationsTrial(DCCT)/EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications(EDIC)StudyResearchGroup.Mortalityintype1diabetesintheDCCT/EDICversusthegeneralpopulation.DiabetesCare;39:–.
[2].Russell-JonesD,BodeBW,DeBlockC,etal.Fast-actinginsulinaspartimprovesglycemiccontrolinbasal-bolustreatmentfortype1diabetes:resultsofa26-weekmulticenter,active-controlled,treat-to-target,randomized,parallel-grouptrial(onset1).DiabetesCare;40:–.
[3].KlaffL,CaoD,DellvaMA,etal.Ultrarapidlisproimprovespostprandialglucosecontrol