第四章呼吸系统疾病病人的护理
第一节呼吸系统的解剖生理
采分点必背
采分点1：呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。
采分点2：上呼吸道由鼻、咽、喉组成。其中，咽是呼吸系统和消化系统的共同通路。
采分点3：异物吸入更易进入右肺。
采分点4：由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。
采分点5：肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个，是进行气体交换的器官。
采分点6：左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖
采分点7：肺泡是气体交换的场所，其周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。
采分点8：肺具有肺通气、肺换气功能。
采分点9：肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，
主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。
采分点10：肺有双重血液供应，即肺循环、支气管循环。
采分点11：肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸人性尘粒、微生物等有吞噬或中和解*作用。
采分点12：呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。
采分点13：小儿呼吸系统疾病不仅发生率高，而且危害极重，这与小儿吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。
采分点14：由于儿童的咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
采分点15：儿童的喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。
采分点16：婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型lgA（slgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
历年考题
1.左、右主支气管分叉水平对应的解剖部位是（C）
A.颈静脉切迹
B.胸骨柄
c.胸骨角
D.胸骨体
E.剑突
胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分为胸骨角，又叫Louis角。其两侧分别与左、右第2肋收骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处。
2.关于婴儿呼吸系统生理特点的叙述，错误的是（B）
A.婴儿的呼吸频率较快是正常的
B.婴儿呼吸节律很规整，若不齐就有严重问题
C.婴儿呈腹式呼吸
D.婴儿没有什么呼吸储备，容易出现呼吸衰竭
E.婴儿气道管径小，容易阻塞
不同年龄小儿呼吸频率不同，尤其是新生儿易出现呼吸节律不齐或暂停的现象。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第二节急性感染性喉炎病人的护理
采分点必背
采分点1：急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
采分点2：急性感染性喉炎起病急、症状重，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。
采分点3：急性感染性喉炎体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
采分点4：II度喉梗阻临床表现为安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难。可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快
采分点5：急性感染性喉炎病人为了保持呼吸道通畅，可以用肾上腺皮质激素雾化吸人以消除黏膜水肿。
采分点6：急性感染性喉炎病人为了控制感染，可以选择敏感抗生生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。
采分点7：急性感染性喉炎缺氧病人可以予以吸氧，烦躁不安病人可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。
历年考题
1.患儿，女，3岁。因上呼吸道感染人院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状，首选的处理方法是（A）
A.地塞米松雾化吸入
B.静点抗生素
C.静点泼尼松
D.口服化痰药
E.以呼吸机行机械通气
患儿出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，提示已经发生了感染性喉炎，为防止喉头水肿引起窒息，迅速缓解症状首选的方法是地塞米松雾化吸入。
2．患儿，女，6岁。诊断“喉头异物"人院。查体：面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征。其呼吸类型属于（C）
A.深度呼吸
B.潮式呼吸
C.吸气性呼吸困难
D.呼气性呼吸困难
E.混合型呼吸困难
吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为三凹征），常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第三节急性支气管炎病人的护理
采分点必背
采分点1：急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。
采分点2：急性支气管炎常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。
采分点3：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。
采分点4：急性支气管炎大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。
采分点5：婴幼儿急性支气管炎全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。
采分点6：急性支气管炎体检时肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿哕音。
采分点7：婴幼儿哮喘性支气管炎有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿哕音。
采分点8：急性支气管炎病*感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。
采分点9：急性支气管炎胸部x线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。
采分点10：急性支气管炎的治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸人。
采分点11：急性支气管炎病人应密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。
历年考题
1.关于上呼吸道感染患儿发热的护理措施，不正确的是（D）
A.保持室内温度适宜，空气清新
B.保证营养和水分的摄人
C.松解衣被，及时更换汗湿的衣物
D.体温升至38℃时，给予酒精擦浴
E.注意观察是否有高热惊厥发生
上呼吸道感染患儿发热的护理措施包括：1.保持室内温度适宜，空气清新。2.保证营养和水分摄入。3.密切观察是否有惊厥发生。当体温超过39.5℃时，应给予酒精擦浴等对症处理措施。
2·患者，男，75岁。因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰液
2周”人院诊断为急性支气管炎。易加重病情的药物是（A）
A.可待因
B.溴己新
C.复方甘草合剂
D:复方氯化铵
E.沐舒坦
可待因属于强镇咳剂，在急性支气管炎治疗中应避免使用，以免抑制咳嗽反射．影响痰液咳出，加重病情。
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第四节肺炎病人的护理
采分点必背
采分点1：细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病，多发病。
采分点2：大叶性肺炎的炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症（肺实变），故又称为肺泡性肺炎。
采分点3：大叶性肺炎的致病菌多为肺炎链球菌。
采分点4：小叶性肺炎又称为支气管肺炎，常继发于其他疾病，可由细菌、*、支原体引起。
采分点5：间质性肺炎为肺间质的炎症，可由细菌、支原体、病*或肺孢子菌等引起。
采分点6：肺炎按解剖位置分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
采分点7：肺炎按病因学分类可分为细菌性肺炎、病*性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎、理化因素所致的肺炎。
采分点8：细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。
采分点9：社区医院外罹患的感染性肺实质炎症，其主
要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。
采分点10：医院获得性肺炎是指病人人院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在人院48医院内发生的肺炎，以呼吸机相关性肺炎多见。
采分点11：医院获得性肺炎的常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
采分点12：细菌性肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰，、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
采分点13：细菌性肺炎早期肺部体征无明显异常，重症病人可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
采分点14：细菌性肺炎肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性哕音。
采分点15：肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶，若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。
采分点16：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。
采分点17：肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进人下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。
采分点18：肺炎链球菌肺炎在病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39~41℃，呈稽留热型。
采分点19：肺炎链球菌月市炎病人表现为全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧，干咳，少量黏痰，典型者在发病2~3天时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
采分点20：肺炎链球菌肺炎听诊可出现支气管呼吸音、干湿性啰音。累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
采分点21：肺炎琏球菌肺炎血象检查可见：白细胞计数可达用10×~20×/L，中性粒细胞比例增高，在80％以上，伴有核左移和（或）细胞内中*性颗粒。
采分点22：肺炎链球菌肺炎消散期，炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞"征，一般起病3~4周后才完全消散.
采分点23：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。
采分点24：肺炎链球菌肺炎若抗生素治疗有效，24一72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药
采分点25：休克型肺炎病人首先应注意补充血容量，可根据中心静脉
整补液速度。
采分点26：休克型肺炎病人应使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90~mmHg。
采分点27：休克型肺炎病人宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。
采分点28：肺炎病人气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
采分点29：肺炎病人应卧床休息，给予高蛋白、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。
采分点30：肺炎高热病人应于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或温水擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。
采分点31：肺炎气急者应给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸入，流量2~4L/min.
采分点32：考虑有休克中*型肺炎可能的情况有：1.出现精神症状；2.体温过高或不升；3.心率次/分；4.血压逐步下降或降至正常以下，5.脉搏细速，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；6.血白细胞计数＞30X/L，或低于4X/L。
采分点33:休克中*型肺炎病人应取仰卧中凹位，头胸部抬高20°，下肢高30°，保温，给氧。
采分点34:休克中*型肺炎病人应纠正血容量，补充水分，一般先静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量，减低血液黏度，预防血管内凝血。
采分点35:小儿肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。该病一年四季均可发病，以冬春季节多见。
采分点36:小儿肺炎根据临床表现典型与否可分为典型性肺炎和非典型性肺炎、1.典型性肺炎是指由肺炎链球茵、金*色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；2.非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、*团菌、病*等引起的肺炎。
采分点37:小儿肺炎的病原体常由呼吸道入侵，少数经血行人肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。
采分点38:小儿肺炎的炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症、高碳酸血症。
采分点39:重症肺炎常合并混合性酸中*。
采分点40:小儿肺炎常见的病原体为病*和细菌。病*以呼吸道合胞病*最多见，其次是腺病*、流感病*、副流感病*等；细菌以肺炎链球茵多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。
采分点41:小儿肺炎轻症患儿的热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
采分点42:小儿肺炎轻症患儿表现为咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。
采分点43:小儿肺炎轻症患儿体征为呼吸增快，达到40-80次／分，可见鼻翼扇动和三凹征。
采分点44:小儿肺炎轻症患儿体征为肺部啰音。早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方、脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
采分点45:小儿肺炎重症肺炎患儿除呼吸系统症状和全身中*症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。
采分点46:小儿肺炎合并心衰的表现包括：①呼吸加快（60次／分）；2.心率增快（婴儿次／分，幼儿次／分）；3.突然啊极度烦躁不安，面色苍白或发灰、发绀；4.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿。具备前五项即可诊断。
采分点47:小儿肺炎重症肺炎患儿发生中*性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。
采分点48:在小儿肺炎的治疗中，若中*症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。
采分点49：呼吸道合胞病*肺炎的肺部x线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。
采分点50:喘憋性肺炎起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中*症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿锣音。
采分点51:腺病*肺炎起病急骤、全身中*症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2-3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难，发绀。
采分点52：腺病*肺炎的肺部体征出现较晚，多在发热4-5天后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。
采分点53:腺病*肺炎的胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。
采分点54：肺炎支原体肺炎的临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。
采分点55:肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1-3周。而肺部体征常不明显，中*症状也不重。
采分点56:肺炎支原体肺炎的肺部x线表现为4种改变：①肺门阴影增浓为突出表现；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。
采分点57:金*色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。本病临床起急、病情重、发展快，多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。
采分点58：金*色葡萄球菌肺炎易并发脓胸、脓气胸，常合并循环神经及消化系统功能障碍。
采分点59：小儿肺炎可做病*分离或细菌培养，以明确病原体。50%-70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。
采分点60:小儿肺炎可根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程。
采分点61：中*症状明显或发生严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸蓑竭的小儿肺炎患儿，可应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程3-5天。
采分点62:小儿肺炎凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-lL/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。
采分点63:小儿肺炎缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度50%~60%
采分点64:若小儿肺炎患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑为肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，间歇吸人，每次吸入不宜超过20分钟。
历年考题
1.支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素的时间是抗生素用至体温正常后（C）
A．1-2天
B．3-4天、
C．5-7天
D．8-10天
E．10-15天
支气管肺炎患儿治疗时应该根据不同病原体选用敏感抗生素，用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。
2．治疗小儿支原体肺炎首选的抗生素是（E）
A．青霉素
B．氨苄两林
C.头孢噻肟
D.庆大霉素
E.红霉素
本病有自限性，部分病人不经治疗可自愈。首选药物为大环内酯类抗生素，可给予红霉素。
3．肺炎球菌肺炎患者的典型临床症状不不包括（E）
A．寒战、高热
B．咳嗽
C．咳铁锈色痰
D．胸痛
E．腹胀
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，临床为寒战、高热、胸痛、咳嗽及咳铁锈色痰。
4．护士指导肺炎患儿家长体位引流的方法，其拍背的顺序是（A）
A.由下向上，由外向内
B.由上向下、由外向内
C.由下向上、．由内向外
D.由下向上、由左向右
E.由上向下、由右向左
帮助小儿肺炎患儿排出痰液，防止坠积性肺炎的方法是：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。
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