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病例介绍
患者男性，62岁，诊断：Ⅱ型糖尿病伴血糖控制不佳。主因：多饮、多尿伴口干7天。于年5月20日收住入院。
现病史：患者7天前无明显诱因出现多饮、多尿及口干，每日饮水总量为4L-5L，体重半个月下降8kg，追问患者2年前体检：空腹血糖为6mmol/L。近期未检测血糖，今日于院门诊就诊，空腹血糖27mmol/L，尿常规示：尿糖及酮体阳性。
患者入院后测量血糖为Hi值，抽取P2+心肌标志物，化验室报危急值：葡萄糖36.93mmol/L,予以患者NS30ml+诺和灵R30IU静脉泵入。5%GNSml静脉输液治疗。每一小时予以患者测量血糖。两天后患者酮体转阴，但血糖控制不佳，患者两天持续静脉泵入胰岛素，每一小时测量血糖，导致夜间睡眠差，精神弱，白天活动受限，双手触痛。
与患者沟通后，于5-22日予以患者皮下胰岛素泵治疗。
实时动态胰岛素泵可以在持续皮下输注胰岛素的同时动态监测血糖。将胰岛素注入胰岛素泵的储药器中，储药器与连接管相连，连接管的针头软管留置于患者皮下，将钢针拔出，通过调节胰岛素泵即可将胰岛素注入患者体内。并同时置入动态血糖监测探头，即可监测患者的血糖情况。胰岛素泵可每三分钟测量一次患者的血糖，操作胰岛素泵可查看患者的血糖数值及血糖波形图。
患者应用胰岛素泵治疗2天后，空腹血糖由11.8mmol/L降至9.3mmol/L，餐后血糖由19.6mmol/L降至11.3mmol/L，患者于6-3日停止使用胰岛素泵治疗，改为皮下注射胰岛素。患者停用胰岛素泵治疗前三天即5-30日至6-2日空腹血糖波动在5.0mmol/L-6.9mmol/L，三餐后血糖波动在8.1mmol/L-11.2mmol/L。以下为5-21日，5-23日，5-25日血糖值波形图。
患者胰岛素注射量由诺和锐早餐前12IU-午餐前10IU-晚餐前8IU至出院时降为诺和锐早餐前6IU-午餐前4IU-晚餐前4IU。
应用胰岛素泵治疗的护理措施
1、置泵前
患者准备
置泵前告知患者胰岛素泵治疗的原理，效果目的以及注意事项，取得患者的同意及配合后再置泵。置泵前要求患者沐浴，保持注射部位皮肤清洁干燥，以防感染。患者穿宽松，透气的衣服。
胰岛素泵的准备
检查胰岛泵性能是否完好，蓄电池是否充足，将胰岛素在室温下放置1-3小时后推至储药器内。将连接管和针头与储药器紧密连接（连接管与针头为一体），操作胰岛素泵进行排气。
遵医嘱根据患者的体重、身高、胰岛功能、血糖情况设置好基础量。基础量相当于模拟人体胰岛功能持续小剂量分泌胰岛素。胰岛素泵的基础量可根据患者的血糖情况动态设置不同时段注射的胰岛素量。
2、置泵时
患者采取平卧位，暴露腹部皮肤，选择肚脐周围5cm作为胰岛素泵的安装部位，注射部位皮肤应完好无破损，避免外伤及结痂。垂直进针埋入针头，撤出钢针，留置软管。并用无菌透明敷料进行固定，两个针头分别为：连接储药器的泵入胰岛素的针头和可检测血糖情况的检测探头。检测探头通过信号将患者的血糖情况显现到胰岛素泵上。两个针头可分别放置于肚脐两侧。
胰岛素泵可以放置在衣服口袋或是固定于腰带处，宣教患者活动时动作不应剧烈以免造成针头脱出。如果行CT检查应将胰岛素泵取下，检查完毕后再连接。
3、置泵后
监测血糖情况
根据血糖情况遵医嘱动态调整胰岛素泵入剂量，严防低血糖的发生。
皮肤护理
每日观察注射部位皮肤有无红肿、出血、感染、过敏反应及针头套管脱出，如出现上述症状应及时给予相应处理。
餐时大剂量胰岛素
根据患者血糖情况，遵医嘱于患者三餐前调节胰岛素泵可注射胰岛素，该操作与基础量不矛盾，充分模拟了人体胰岛的功能。
小结
患者应用胰岛素泵治疗后血糖控制好，减轻胰岛β细胞负担，并促进其功能恢复。实时动态胰岛素泵系统可同时动态监测血糖情况，可设置低血糖报警，降低了低血糖的发生风险。只需输入4次指血进行校正，减轻患者每日12次测量血糖的痛苦。
皮下胰岛素泵体积小、便捷，消除患者24小时静脉泵入胰岛素的不适感。夜间患者可安静入睡，晨起精神好，患者活动不受限。
治疗效果明显，患者对应用胰岛素泵治疗表示满意。但是胰岛素泵的应用在临床中仍不够普遍，较多护士缺乏处理解决胰岛素泵出现各种问题的能力，如胰岛素泵脱落问题，输注障碍，胰岛素泵报警，胰岛素侧漏，注射部位疼痛或刺激，胶布过敏等，应继续加强护士对胰岛素泵正确使用及处理各种问题的能力。
参考文献：
[1]梁茜.胰岛素泵在糖尿病治疗与康复中的应用进展[J].中国医疗器械信息,,26(8):12-13.
[2]张敏.胰岛素泵护理中的常见问题及对策分析[J].中国实用医药,,14(12):-.
[3]王彬彬.探讨胰岛素泵治疗重症糖尿病的疗效及护理体会[J].糖尿病新世界,,22(4):-.
作者：李小娇张炜张晓颖
单位：首都医科医院
图片：作者提供
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