尽管同患一种疾病，但不同糖尿病人的表现却各不相同：有的人年长得病，有的人年轻得病；有的人症状重，有的人症状轻；有的人对某种降糖药敏感，有的人不敏感。还有另外一种值得特别注意的区别：有的人胖，有的人瘦。不同特点的糖尿病人的适宜治疗方案是不一样的。胖瘦程度对于判断病情，选择治疗方法有重要的意义。
一般而言：
1.1型糖尿病患者多数消瘦；2型糖尿病多数肥胖。
2.胰岛功能较差的人多数较瘦；胰岛有一定功能，胰岛素抵抗明显的人较胖。
这是因为，胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，人体越不容易储存能量，患者就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，患者就容易发胖。
根据以上叙述不难理解，糖尿病患者的胖瘦与胰岛素敏感性及血中胰岛素水平有一定关系。虽然不是绝对的，但可以作为医生制定治疗方案的参考。
饮食治疗方面：
·糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制定不完全一样的方案，胖人的饮食控制应该更加严格。
药物治疗方面：
·1型糖尿病（一般都偏瘦）需使用胰岛素。
·胖的2型糖尿病人多选择口服药，特别是二甲双胍与一些不增加体重的药物其他药物合用，如葡萄糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖），DPP-4抑制剂（XX格列汀），SGLT-2（XX格列净），甚至，可使用有明显减肥效果的GLP-1受体激动剂类（XX那肽）。
·瘦的2型糖尿病人可以选二甲双胍，但经常会选择磺脲类（格列XX），格列奈类（XX格列奈）或直接使用胰岛素治疗。
当然，医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制定更加合理的个体化方案。
除这些因素外，一些化验检查对于制定更加合理的个体化方案也是必要的。医生需要通过胰岛素、C-肽水平，糖化血红蛋白等检查来了解患者的血糖控制情况，是否存在并发症，是否有肝肾功能的异常。这些检查结果均对选择药物有一定的帮助。
（来源：杨金奎教授北京市糖防办主任）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇