一提起糖尿病,大家都知道。常听人说，不就是“三多一少”嘛——吃的多、喝的多、尿的多,体重减少,没有什么可怕的。诚然,糖尿病被称为“不死的癌症”,有人得了糖尿病也能活大岁数。虽然糖尿病是临床常见病、多发病,一般无大碍,但如果不注意控制血糖,引发并发症——糖尿病性肾病,那就是要命的事了。
一、什么是糖尿病肾病（糖肾）？
糖尿病肾病又称为糖尿病肾脏疾病（简称为糖肾），是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管、肾间质和肾血管等。可引起尿蛋白排出增多，肾功能异常，严重时可导致肾功能衰竭，也称为尿*症。早期的糖尿病肾病多表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，常常被忽略，待到发展到大量蛋白尿阶段，往往治疗效果已大打折扣，甚至不可逆转。因此如果在早期能够及时发现，积极干预可延缓，甚至逆转其病程进展。
二、糖肾到底有哪些危害？
2型糖尿病及慢性肾脏病均会显著增加心血管事件风险，糖肾患者的心血管死亡率是普通人的3-5倍。糖尿病肾病终末期可导致尿*症，只能依靠透析、或者肾移植，才能维持生命。与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加10余倍。因长期疾病困扰，生活质量差，常导致患者及家属精神压力增大、经济负担沉重。
三、糖肾有哪些早期信号？
信号1：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志
尿里漏蛋白是许多慢性肾病的特点，糖肾也不例外。尿蛋白的检测方法有很多，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、24小时尿微量白蛋白定量（UMA）、尿白蛋白排泄率（AER）等。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性最低，只能发现中、大量尿蛋白，因此仅能用于一般筛查，很容易漏诊。对于早期糖尿病肾病，推荐检测UACR，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。其采集方法非常简便，空腹采集清晨首次尿标本即可。24小时尿微量白蛋白的检测稍微复杂些，需要留取24小时内患者所有尿液。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、严重高血糖、难以控制的高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响，应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，医院及时化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。
信号2：视物模糊-糖尿病视网膜病变（糖网））
糖网和糖肾均属于糖尿病的小血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖肾患者患有糖网病变，因此，若发现糖尿病视网膜病变，需警惕糖肾的可能。如果出现视物模糊，应及早眼科就诊，行眼底镜检查。
信号3：肾功能异常，血肌酐升高
随着尿蛋白的漏出增加，患者可出现血肌酐水平升高。但部分糖肾患者亦无尿白蛋白异常，或者表现轻度尿蛋白升高，直接出现肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。目前国内外也有用新型的标志物——血清胱抑素C清除率作为评估手段，可以克服肌酐检测的不足。
四、糖尿病肾病需要综合治疗
糖尿病患者常常合并高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等代谢性疾病。吸烟、酗酒及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素，除糖尿病肾病外，糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、勿滥用药、治疗并发症、减肥等。
控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础治疗。通常会采取饮食疗法、适当运动、药物治疗和血糖监测等多种手段,尽可能地使血糖控制接近正常。使糖基化血红蛋白7%,空腹血糖6.0mmol/L,饭后2小时血糖8.0mmol/L,同时注意尽量避免低血糖的发生。其中主要措施包括饮食治疗和药物治疗。
l合理饮食不能忘
在糖尿病肾病早期即应对蛋白的摄入量加以限制,以减轻肾小球滤过负荷,一般0.8g/(kg·d)的蛋白量较为适宜。对已进入有水肿、蛋白尿、肾功能损害临床期的患者,则须摄入优质蛋白质为主，比如鱼蛋奶、海参等等。同时要求低磷饮食。饮食中盐的摄入对高血压的控制具有重要意义。低盐饮食能加强ACEI类药物的降压作用,减少尿蛋白排泄,延缓肾病的进程。因此推荐低盐饮食（6g/日）。
忌烟限酒，吸烟已确定是微量白蛋白尿及发展为微量白蛋白尿的独立危险因素，建议患者戒烟。其次，美酒当前，不要贪杯。糖尿病患者以不饮酒为宜，尤其是服用磺脲类促胰岛素分泌剂的糖友。如不可避免的话，建议最好不要饮用白酒，尤其是不要在开餐前空腹饮用白酒。如果饮酒，最好饮用干白、干红葡萄酒，而且不要过量，不宜超过毫升。
l适当锻炼不能少
糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主；避免憋气动作或高强度的运动；可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次，每次30分钟。运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。
l按时服药不能停，盲目用药不可取
药物治疗是糖尿病治疗的关键的一环，需持之以恒。因为迷信、怕别人知道自己病情等种种原因就擅自停止药物治疗的做法是非常不可取的。
服用药物也应重视个体化差异。靶目标血糖、靶目标血压的控制也需结合实际情况,易发生低血糖、低血压风险的患者不能盲目的追求高达标率。降糖药物的使用也需根据肾功能水平进行相应的剂量调整，有条医院随诊调整药物治疗，遵医嘱服药。千万不能道听途说，随便用药，造成肾病迅速加重的悲惨结果。另外避免长期服用肾*性药物：止痛药、偏方、减肥药等。如有长期慢性疼痛，如背痛、关节炎，遵医嘱服用止痛药物，避免肾脏损伤。
五、糖尿病肾病患者如何监测？
1、自我监测血糖、血压。根据病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白＜7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。若合并尿蛋白阳性，推荐血压控制在/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到/90mmHg以下。
2、对于1型糖尿病超过5年，2型糖尿病诊断时，应检查尿常规＋沉渣、尿蛋白/肌酐比值（ACR）、肾功能（血肌酐、估算e-GFR）、眼底、血脂、血尿酸、肾小管功能。此后每年均应复查上述指标。
3、必要时行肾脏超声、肾动脉超声的检查。如果诊断不清，可做肾活检明确诊断。
目前糖尿病肾病的治疗是综合性、一体化的治疗,纠正代谢紊乱、降糖、降压、调脂、改变生活方式、戒烟等综合治疗贯穿在整个疾病演变的过程中。在疾病发展的不同阶段,选择相应的防治措施。最为重要的是预防为首,防治结合,分阶段综合治疗。只有真正做到健康调养，积极心态，糖友们才能战胜疾病，活出精彩！
于珮
医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，天医院肾病透析科主任。曾留学澳大利亚。兼任中华医学会糖尿病学分会青年委员、天津糖尿病分会常委、中西医结合肾病学会常委、天津医学会肾病学会委员、天津糖尿病协会副理事长、抗衰老学会内分泌专业学会常委等。从事糖尿病及其并发症的发病机理及防治研究。承担10余项国家自然科学基金、天津市科技支撑重大项目、卫计委重大科学研究基金等项目。获天津市科技进步二等奖4项。获国家发明专利1项。发表论著70余篇，SCI收录30余篇。
门诊时间：周三、周五上午糖尿病鉴定中心一楼专家门诊；周四下午三一照护专家门诊。
长按