来源：基层防治联盟
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。近年来其发病率呈上升趋势。在美国，DN是终末期肾脏病（ESRD）发病的最主要原因，高达44.5％[1]。
糖尿病肾病的分期
目前，国际上公认的DN的分期是Mogensen分期。Morgensen分期标准如下：
第I期：肾小球高滤过期。该期以肾脏肥大和肾小球滤过率（GFR）增加为特点。生化检查GFRml/min，尿微量白蛋白排泄率（UAER）正常。
第Ⅱ期：正常白蛋白尿期。此期患者也无明显的临床表现，静息时微量白蛋白排泄率（UAER）正常（20ug/min），但是在应激状态时，UAER可轻度增高。GFR正常或轻度增高。
第III期：微量白蛋白尿期。此期的临床特点为持续性微量白蛋白尿，UAER在20-ug/min之间，24小时尿微量白蛋白定量在30-mg之间，尿常规蛋白多为阴性；肾小球滤过率正常。
第Ⅳ期：临床蛋白尿期。尿常规蛋白持续阳性，24小时尿蛋白定量0.59，UAERug/min，肾小球滤过率逐渐下降。
第V期：终末肾衰期。肾小球滤过率进一步下降，GFR15ml/min或已行透析，常有大量蛋白尿。当进展到DNⅣ期时，即使血糖、血压、血脂全部正常，大部分病人也会因为缺少积极有效的治疗手段而逐渐发展为ESRD，最终只能依靠肾脏替代治疗。
糖尿病肾病的治疗
DN的早期且有效的治疗非常重要。目前DN的治疗机制主要针对糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激和细胞因子作用四个方面[2]。通俗来讲主要为降糖、降压、降低尿蛋白等相关治疗。
控制血糖
首先，糖代谢方面主要包括饮食控制和血糖控制。DN患者糖化血红蛋白应控制在7％以下。对于肾功能正常的患者，降糖药的选择较为宽泛，当出现肾功能异常时，应选用较少经肾排泄的药物。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。
控制血压
其次，针对肾脏血流动力学改变方面，主要为控制血压，应将血压控制在≤/80mmHg。降压药物中以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）作为首选药物。在应用ACEI、ARB过程中要注意观察患者肾功能、血清钾及血容量的变化，对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用。
降低尿蛋白
最后，降低尿蛋白方面主要包括控制蛋白质摄入和减少蛋白质排出。早期应限制蛋白质摄入量，对于肾功能正常者给予蛋白质0.8g/kg/d，对已有大量蛋白尿、水肿、肾功能不全患者给予蛋白质0.6g/kg/d。其中透析患者、儿童及孕妇不宜过度限制蛋白质摄入。
在减少DN患者蛋白质排出方面目前国内已应用于临床的药物有：环磷酰胺、ACEI、ARB、环孢素和吗替麦考酚酯等。环磷酰胺为一种抗肿瘤药，对减少蛋白尿有效，而且剂量小，相对比起治肿瘤来要安全得多。但使用环磷酰胺也有一定程度的副作用，有脱发、肝脏*性、白细胞减低、性腺抑制以及胃肠道反应等。
ACEI和ARB类药物除前文提到的可降压外，亦可降低蛋白尿，因其属双通道排泄，即从肾脏排谢又从胆道排泄，因此可以避免药物在体内的蓄积中*，亦可有效减轻肾脏负担，保护肾脏。
预后方面，影响DN预后的因素主要包括糖尿病类型、蛋白尿程度、高血脂、高血压等。糖尿病肾病通常预后不佳，因此需引起患者及医师重视，早期采取有效治疗方案。
参考文献：
[1]Earlydiabeticnephropathyintype1diabetes:newinsights.CurrOpinEndocrinolDiabetesObes.,21（4）:‐.
[2]Fromhyperglycemiatodiabetickidneydisease:theroleofmetabolic,hemodynamic,intracellularfactorsandgrowthfactors/cytokines.EndocrRev.4;25（6）:‐.
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