反应性低血糖
反应性低血糖是2型糖尿病的早期表现，发现反应性低血糖对于糖尿病的早起防治有指导意义。
反应性低血糖又称为餐后低血糖，多发于年龄较轻的女性患者，临床表现为发作性的心慌、出汗、乏力以及“不自主”感。多出现在餐后的2~4小时后。
反应性低血糖流行病学对于糖尿病前期或者早起糖尿病轻度2型糖尿病患者，由于胰岛素分泌延迟，可导致餐后高血糖。
餐后低血糖通常出现于消瘦人群，或极度体重下降的患者。由于症状非特异性且症状发生时很少测量血糖，因此很难确定患病率和发病率。
反应性低血糖病因反应性低血糖的病因复杂，主要见于功能性疾病，但也见于器质性疾病，如垂体和肾上腺皮质功能不全等。
绝大多数反应性早期低血糖症多发生于餐后3小时以内。反应性晚期低血糖症，发生于餐后3~5小时，主要见于糖尿病性反应性低血糖。所有能引起空腹低血糖的疾病都是反应性低血糖的病因，但因有空腹低血糖，不能归入反应性低血糖中。
进食(摄入)过量精制单糖或寡糖类食物和饮酒史是反应性低血糖的常见诱因。糖尿病性反应性低血糖的原因并不是血糖低，而是胰岛素的分泌高峰延迟。产生的机制为患者进餐时体内的胰岛素分泌量偏少，低于正常人，当血糖进入高峰时胰岛素却未对应的进入高峰阶段，当血糖峰值降低时胰岛素进入高峰期，而由于此时体内的血糖已经基本消耗，而胰岛素的持续亢进则发生反应性低血糖。
反应性低血糖诊断要点临床诊断反应性低血糖前，首先需排除器质性疾病所致低血糖，以免贻误病情。T2DM早期和IGF所致的低血糖多发生于餐后1.5~3小时，应注意与倾倒综合症鉴别，后者多在餐后15~25分钟发生，主要表现为腹胀、反胃、虚弱、出汗和低血压。还应考虑人为低血糖的可能，通过仔细的用药史和在尿中筛查磺脲类药物排除。
在临床上出现以下几点要充分考虑反应性低血糖的可能：
（1）年龄为20~40岁的女性。（2）餐后出现心慌、头痛、手抖、饥饿、面色苍白、出汗、乏力感等表现。
（3）进甜食后症状可缓解。
（4）辅助检查血糖、肾功能正常。
（5）患者一般健康状况良好，无糖尿病病史及家族史。
反应性低血糖的治疗患者需了解疾病的本质，鼓励体育锻炼。必要时可试用小剂量抗焦虑药稳定情绪。需要调节饮食结构，碳水化合物宜低，避免单糖类食物，适当提高蛋白质和脂肪含量；少量多餐进食较干食物，避免饥饿。以进食消化慢的低糖类、高脂肪和高蛋白质食物为宜，减慢进食速度或高纤维食物有一定预防效果。
经过以上处理如果症状持续存在，可以试用一些药物：
（1）α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖，25~50mg餐中嚼服）延缓淀粉和蔗糖的消化；
（2）二甲双胍，~mg口服，与饭同服。
（3）抗胆碱能药物可延缓食物吸收，减少胰岛素分泌。
低血糖患者应该怎样饮食?
1、均衡饮食
饮食应该力求均衡，最少包含50!60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
2、增加纤维素
高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
3、少吃多餐
低血糖患者最好少量多餐，一天大约吃六到八餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。
4、应加以限制的食物要严格控制
低血糖发生时，如何进行高糖食物的选择。
目前市场上的高糖食物常见的有：水果糖、方糖、砂糖、绵白糖、奶糖、牛轧糖、巧克力、果汁、饼干等。
水果糖、方糖、砂糖、绵白糖内的含量是简单的糖，到达胃肠道直接吸收，在5~10分就可以升高血糖；
奶糖内的含量除了简单的糖之外，还加入一些奶制品和胶质物品，消化吸收就会慢一些；
巧克力中含有大量的脂肪，吸收速度慢；
饼干为淀粉类的多糖食物，消化吸收中会更加慢一些。
另外，在食用这些高糖类的食品时，为了保证快速升高血糖的作用，往往需要通过口腔的牙齿进行咀嚼而快速咽下。
所以，患者除了要了解哪些糖可以快速升高血糖之外，还需要了解自己的口腔情况，了解是否可以快速咀嚼糖块进行吞咽达到胃中，下面就推荐选择高糖食物的几种情况：
没有口腔疾患和牙齿完整的患者，可以选择所有的高糖食品；
口腔有炎症、肿胀或牙齿松动及义齿的患者，可以选择方糖、砂糖、绵白糖、果汁、饼干等食品；
晕倒、吞咽功能障碍的患者，选择方糖，千万不要用果汁等液体类的高糖食品，以免发生误吸等严重的事件；
预防低血糖发生时，选择饼干类的食品，它可以缓慢吸收，并保持相对的血糖平稳。
总之，低血糖发生是有一些症状的，比如头晕、心慌、饥饿、没有力气、眼睛发黑等症状，这个时候我们马上去吃一些糖，避免严重的低血糖发生。在这里我们建议大家，可以随身携带多品种的高糖食物，依照不同的情况选择高糖食品。
最后提示：巧克力因脂肪含量高，吸收速度慢，所以不作为解救低血糖事件的首选，当身边没有其他的高糖食品时，方可选择食用。
转自：医脉通内分泌科，健康小聚北医三院
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