本文通过对老年糖尿病(DM)患者血红蛋白(Hb)和血清白蛋白数值的观察了解DM患者的营养状况，并给予相应的护理干预。
一、观察对象和方法
观察对象：选择年5月-年1月期间住院的老年患者】69例，分为DM组78例，其中男31例、女47例，平均年龄66岁，DM病史平均5年。无DM组91例，其中男38例、女53例，平均年龄68岁，详细询问病史，检查血常规、肝肾功能，除外血液系统疾病、出血性疾病、肝肾功能障碍者。
护理干预措施：住院期间给予严格科学的饮食管理，一律由营养室按要求及个体情况计算好每日热量，同时给予饮食指导，确定营养过程中水果、优质动物蛋白摄人对机体的积极意义并阐明饮食治疗与药物治疗之间的相互关系，出院时给予个体饮食处方，列出必须适量进食的食物，强调定期检查血红蛋白、血清白蛋白、血糖的重要性。
观察方法：例患者均在入院次日清晨空腹抽血查血常规、肝肾功能，78例DM患者在出院6个月后随诊复查相同内容，观察血红蛋白Hb和血清白蛋白的结果。
判断标准：根据临床检验参考值确定[]Hb男性＜g/L，女性＜u0g/L为异常，血清白蛋白＜40g/L为异常。
二、结果
DM组与无DM组患者的血红蛋白和血清白蛋白的结果之问存在显著差异。见表1。
针对DM患者的营养状况，给予相应的饮食护理干预后，观察6个月后的营养指标变化情况，表2结果提示饮食干预对糖尿病病人的血红蛋白和血清白蛋白的提高有显著意义。见表2。
三、讨论
人们普遍认为DM患者进行营养治疗的重点应以适当的血糖、血脂、血压和体重水平为目标，有些研究指出：低蛋白膳食可预防或减慢DM病人肾病的发生和发展但也有人指出：对没有确诊为肾衰竭的病人，这种膳食并无保护作用。蛋白质每日摄人量不足0.8g/Kg，机体就会发生负氮平衡，绝大多数情况下，仍建议糖尿病病人按每天总能量的10％-20％摄入蛋白质。
传统观点认为，蛋白质的主要来源是植物蛋白，生物利用率低，而作为优质蛋白的动物蛋白却在DM病人的饮食结构中受到明显限制，人体血清白蛋白水平偏低，这与本文中的观察结果符合。最近又研究指出，以优质蛋白为主的饮食较植物蛋白在肾病防治中更为有利。
DM患者对微量元素的需要量与正常人并无不同。对铁元素的需要也不例外。如男子每日失铁1mg，女子失铁1.5mg，需要及时补充。虽然老年人的铁储存较好，但在本观察中DM组病人的Hb值低于无DM组患者。除了感染和慢性炎症因素外，铁缺乏是Hb下降致贫血中最常见的。Hb在从肺输送氧到组织的过程中起关键性作用，它的含量减低将会引起不同程序的慢性组织缺氧。从本组DM患者的干预前饮食结构来看，DM膳食中缺乏的鱼、肉、禽等优质蛋白类食物，恰恰又是铁的良好来源；而作为富含抗坏血酸的水果、瓜菜食物由于含糖量高而受限，其实他们是促进铁吸收的最佳食品。虽然有研究指出，水果作为天然食品，所含的果糖对DM患者不会有问题，但在DM病人的日常生活中，对进食水果的控制依然很严。
老年人群营养状况评价，需从多方面进行，其中的I临床实验室检测结果可从一侧面反映机体某些特殊营养素的功能及营养不良的潜在危险。有文献指出，即使健康的老年人也报告有下列营养素的缺乏：VB、VBl2、叶酸、VD、钙、锌。因此，临床上老年DM病人的膳食需要更应根据其健康状况来确定，以维持其良好的营养状况，因为良好的营养状况对于高生活质量是必需的。
原作者:旷凤英
作者单位:医院泌尿外科
来源：网络
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