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2型糖尿病的传统治疗方法是以内科综合治疗为主，包括饮食治疗、运动治疗、降糖药物（包括胰岛素）治疗等等。
这些方法虽然也能使血糖得到有效地控制，但患者往往需要终身用药。彻底根治糖尿病一直是人们长期以来苦苦寻觅而至今未果的一个奋斗目标，而近年来国内外兴起的减重手术让我们看到了治愈糖尿病的新希望。
01
减重手术带来的意外收获：糖尿病患者糖代谢紊乱明显改善
二十世纪50年代，减重手术开始用于治疗肥胖症病人。在长期随访中，医生意外地发现：许多肥胖糖尿病患者在实施减重手术后，不仅成功减肥，糖代谢紊乱也得到明显改善。
年世界权威的《新英格兰杂志》发表的研究资料表明，减重手术可使85%肥胖伴2型糖尿病患者获得明显缓解，其效果优于降糖药物治疗。年美国糖尿病学会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
年，中华糖尿病学会（CDS）和中华医学会外科分会也就减重手术治疗2型糖尿病达成共识，认可减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。随后，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认减重手术可作为治疗2型糖尿病的一种有效方法。
年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。
02
胃减重手术分三种，其中“胃转流手术”治疗效果最好
胃减重手术包括“胃转流手术（也叫胃旁路术）”、“胃袖状切除术”及“可调节胃束带手术”三种术式。
“胃转流手术”是将患者的胃切分成两部分：较小的上部（占1/5，小胃）和较大的下部（占4/5，大胃），将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分旷置起来，这种手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，让食物不经过胃远端、十二指肠和第一段空肠，而是经由胃的近端直接到达空肠远端。不仅极大地限制了食物的摄入和吸收，而且改变了胃肠道激素的分泌，从而达到减轻体重和降低血糖之目的，特别适合于肥胖伴2型糖尿病患者，故“胃转流手术”又被称为“代谢手术”。
缺点是手术复杂程度及风险大一些，术后营养问题较多。为了防止术后营养不良、贫血和骨质疏松，患者需长期补充维生素、微量元素（如铁）和钙片。同时由于患者胃被隔断，以后发生胃病变不能进行胃镜检查和治疗。
“胃袖状切除术”是把胃作纵行切除，食物进入胃内的量减少，从而达到减重目的。该手术对治疗单纯肥胖效果很好，对肥胖伴2型糖尿病的效果也不错，但不及胃转流手术。优点是手术比较简单、风险小，不改变胃肠道的生理结构，手术后不需要长期补充营养物质，也不影响以后做胃镜检查，是目前采用最多的减重手术方式。
“可调节胃束带手术”是在胃上绑一个带子，通过一根管子，连接埋藏于皮下的注水器。抽出注水器中的水，可以放松束缚带，反之会收紧束缚带，从而起到调节进入胃内食物容量的作用。绑在胃上的束带作为异物，时间长了会嵌入胃内，引起胃的破裂或穿孔，目前这种减重术式已经废弃。
不同形式的减重手术对2型糖尿病的治愈率存在较大差别，其中以“胃转流手术”的治疗效果最好。有资料显示，对肥胖的2型糖尿病患者采用“胃转流手术”治疗，治愈率高达83%，有效率超过95%。
03
为什么减重手术能降低血糖？
“胃转流手术（GBP）”治疗2型糖尿病的机制尚不十分明了。起初认为与手术后患者体重下降有关，但随后大量的病例观察发现不全是这个原因，因为在胃转流术后的早期，患者体重还没有明显下降的时候，病人血糖就已出现戏剧性地显著下降；还有观点认为可能与进食减少有关，不过这种猜测也不能很好地解释现象，因为在各种减肥术式中，“调节式胃束带术（AGB）”限制摄食量作用最强，然而AGB术后患者血糖水平并无明显改善。随着“肠促胰岛素”概念的揭晓，医学家逐渐意识到，糖代谢改善主要是由于手术改变了胃肠道的解剖顺序而引起“肠促胰岛素”分泌水平的变化所致。
胃转流手术前，2型糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗（IR）现象，被认为是2型糖尿病主要病因。胃转流手术后，一方面，食物对上消化道的刺激消失或减轻，“胰岛素抵抗因子”不再产生；另一方面，未完全消化的食物通过食物转流区直接进入远端小肠，刺激肠道内分泌细胞分泌“肠促胰岛素”（胰高血糖素样肽-1，GLP-1），GLP-1通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素、抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素、延缓胃排空、抑制食欲、减轻体重等途径发挥降糖作用。
归纳起来，手术治疗糖尿病的机理主要包括以下几个方面：
1）减少食物的摄入与吸收；
2）降低患者体重以及由肥胖所致的胰岛素抵抗；
3）胃肠道重建后，改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢。
04
不是所有糖尿病患者都适合“胃转流手术”
外科手术可以治愈糖尿病，对广大糖尿病患者的确是一个福音。然而，并非所有糖尿病患者都适合做“胃转流手术”。年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》。该《共识》明确规定了该项手术的适应症。
实施“胃转流手术”必须全部满足以下条件：
①符合2型糖尿病诊断标准；②年龄＜60岁；③糖尿病病程＜15年；④患者胰岛储备功能在尚可，C肽≥正常下限值的1/2；⑤体重指数（BMI）≥35；⑥BMI在30～35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；⑦BMI为28～30时，有向心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm），且至少存在两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）。
凡有下列情况之一者，不宜实施胃转流手术：
①1型糖尿病患者；②胰岛功能完全丧失的2型糖尿病患者；③糖尿病病程＞15年或年龄＞65岁；④患有严重器质性疾病（如心衰、肾衰等严重并发症）不能耐受手术者；⑤胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。
（注：WHO定义亚洲成年人BMI正常范围18.5～23；23～25为超重；25～28为轻度肥胖；28～35为中度肥胖；35为重度肥胖。）
05
“减重手术”可能出现哪些风险？
任何手术都存在风险，减重手术可能带来的并发症包括消化道并发症（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃食管反流等）、呼吸系统并发症（肺炎、肺不张等）、深静脉血栓、疝气、胆囊炎和胆石形成等，但发生率并不高。此外，有些病人术后可能会出现消化吸收不良、腹泻、营养物质缺乏等情况。
总之，减重手术为我们治疗肥胖2型糖尿病提供了一种新的方法，但这种方法也有一定的适应症，并不适合于所有的糖尿病患者，另外，手术可能带来的一些副作用同样不容忽视。
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