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秦旭医生医院老年病科住院医师毕业于云南省中医学院，学士学位，医院脑病科进修，着重于老年病及心脑血管专业，擅长内科老年常见疾病、心脑血管系统疾病（脑梗死、脑出血、运动神经元病、心力衰竭等）的诊治。
目前糖尿病已经是非常常见的慢性疾病了，相信广大听友们对糖尿病或多或少有所了解，简单来说就是血糖高，那么高到什么程度呢？空腹血糖超过6.1mmol/l，餐后两小时血糖超过7.8mmol/l就出现血糖异常了，而空腹血糖超过7.0mmol/l，餐后血糖或随机血糖超过11.1mmol/l就可以诊断为糖尿病。目前我们国家已成为世界第一糖尿病大国，18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%，其中男性11.1%，女性9.6%。60岁以上的老年糖尿病患病率均在20%以上。那什么是糖尿病呢？糖尿病是一个古老的疾病。公元前年，我国最早的医书《*帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。
世界卫生组织将糖尿病定义为：糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用下引起的由于胰岛素分泌不足或和胰岛素作用缺陷，从而导致的以高血糖为特征的慢性，全身性，代谢疾病，而长期高血糖的存在将导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。所以如果得了糖尿病一定要引起重视，虽然短期内并没有感到太多不适，但时间长了，各种急性慢性并发症随之而来，是致残致死的主要原因，但得了糖尿病，也不要沮丧，保持良好乐观的心态，积极配合医生的治疗，糖尿病是完全可以控制的。
二．糖尿病有些什么症状呢？怎么才知道自己是不是得了糖尿病？
随着人们生活质量的提高，大部分人每年都会体检，在体检的时候发现血糖高了基本上都会引起重视，并进行一些干预治疗，但也有部分人群很少体检，尤其是很多患者，眼睛看不清东西了，脚麻木甚至溃烂了，前来就诊，一检查是糖尿病引起的并发症。糖尿病的典型症状主要表现为三多一少，既喝水多，尿多，吃的多，体重减轻，不停地喝水还是觉得口渴，吃很多饭还是觉得饿，而且体重不增，反而下降。还有一些不典型症状，包括皮肤瘙痒，皮肤干燥，饥饿感，视物不清，浑身没劲，容易疲倦等，当有这些症状时应及时测血糖。
三．哪些人容易发生糖尿病呢？
对于容易发生糖尿病的人群，我们称之为糖尿病高危人群，对这类人群，要积极预防糖尿病的发生。那么哪些人群属于糖尿病高危人群呢？第一类，糖尿病前期人群，他的血糖已经超出正常值，但还没有达到糖尿病的诊断标准，这类人群如果不保持良好的生活作息规律，非常容易发展为糖尿病。第二类，有糖尿病家族史，糖尿病绝大部份原因是遗传因素引起的，也就是说糖尿病是会遗传的，所以对于直系亲属患有糖尿病的朋友，自己一定要注意了。第三类，与生活方式，工作方式有关，比如久坐，活动少，暴饮暴食，抽烟喝酒熬夜等等，也是属于糖尿病高危人群，第四类，年龄超过40岁的以上的人群，除此之外，还包括一些其他情况，比如出现血压高，血脂高的时候，也要高度警惕血糖也有可能出现升高，还有有巨大胎儿分娩史的妇女，也就是生过宝宝体重过大的妈妈们，以及肥胖人群，都是属于糖尿病高危人群。
对于糖尿病高危人群，我们要及时有效的采取防治手段来来帮助这类人群尽可能的延缓糖尿病的发生，也是我们中医所说的未病先防，那么如何未病先防呢？第一，科学合理的生活方式管理，包括科学合理的饮食和运动，第二，控制体重，要通过饮食和运动尽可能的保持体重在正常范围，对于肥胖人群，要积极减肥，第三，是有针对性的采取药物干预治疗。
四．糖尿病有什么危害呢?
如果处于长期高血糖,从头到脚全身各组织器官会很快发生功能性衰竭，既糖尿病并发症，而糖尿病最大的危害正是来自其引发的各种并发症，包括糖尿并心脑血管疾病，这是糖尿病患者死亡的主要原因，还有糖尿病神经病变，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病下肢血管病变，糖尿病足病等慢性并发症及合并症。全世界每6秒就有1人死于糖尿病，血糖控制不佳的中国成人糖尿病患者将减寿约9年以上，所以糖尿病并发症是很严重的，但也不要过于紧张，只要通过积极的综合管理，糖尿病是可以控制的，糖友完全可以像正常人一样生活。
五．得了糖尿病怎么办？如何治疗呢？
我们经常会在一些网络上啊，电视上啊，还有很多报纸杂志上啊看到，说是祖传秘方，彻底治愈糖尿病等等，这些都是骗人的，没有任何科学依据的。目前，糖尿病还不能被治愈，只能控制。
糖尿病的治疗五驾马车缺一不可，包括：糖尿病患者的教育，自我监测，饮食治疗，运动治疗以及药物治疗。
每一位糖友一旦确诊即应接受糖尿病教育，了解糖尿病的基本知识、如何控制血糖、控制好血糖对健康的益处，从而树立战胜疾病的信心。并根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。医院南顺城分院老年病科每个月都会开展糖尿病健康教育讲座，主要是教糖友在家里如何自我管理好自己的血糖，即时欢迎广大糖友前来咨询并积极参与。
监测，包括自我血糖监测，随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2mmol/l以下，餐后两小时血糖小于10.0mmol/L，HbA1c小于7.0%。定期检测血压、眼底、及详细的足部检查等，每季度检测糖化血红蛋白，每年检测血脂，肾功能，肝功能等。
其次，饮食控制，是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。所以我们需要依据每个人日常体力活动情况，根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。一定要在总热量控制的情况下少食多餐，如果管不住嘴，再好的药物，再好的医生都没办法帮你控制血糖。
合理运动，运动是糖尿病治疗的手段，增加运动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，以有氧运动为主，每周至少坚持运动3到5次，每次30到50分钟。找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
药物治疗，这是战胜糖尿病的武器，如果生活方式干预下血糖仍未控制好，要咨询医生，根据自身血糖情况，选择合适的药物治疗。药物治疗包括口服药物治疗及胰岛素治疗。
临床上常用口服药物类型包括：
（1）磺脲类药物（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中*期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药（如二甲双胍）降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中*；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
（4）胰岛素增敏剂（如罗格列酮和吡格列酮）此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。
（5）苯甲酸衍生物类这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。
若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。
不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。
为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。
通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。
除此以外，还要保持客观平和，乐观自信，心情舒畅，改变不良认知和情绪，最终延缓并发症发生发展，提高我们的生活质量，增加我们的预期寿命。
来源｜秦旭医生 部分图片｜网络
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编辑｜金昌文
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