TUhjnbcbe - 2020/12/15 13:44:00
导语：胰岛素信号对大脑健康至关重要，糖尿病患者有认知障碍和痴呆的风险可能性更高。来源：柳叶刀TheLancet2型糖尿病和痴呆症都是十分常见的疾病。从20多岁的人群开始，2型糖尿病的患病率就逐渐增加，而痴呆症的患病率从70岁左右开始增加。神经病理学、临床和流行病学研究的证据表明，2型糖尿病患者患痴呆、抑郁和中风的风险更高[1]。《柳叶刀-神经病学》（TheLancetNeurology）与《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（TheLancetDiabetesEndocrinology）联合发布了一系列研究论文，讨论了与糖尿病和脑健康相关的问题。糖尿病最主要的代谢紊乱是血糖失调，在细胞发生胰岛素抵抗时出现。StephanieKullmann及其同事[2]在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（TheLancetDiabetesEndocrinology）发表了该系列的第一篇论文，讨论了脑胰岛素抵抗这一新兴概念，并假设了中枢作用胰岛素在既往研究的外周组织活动中的作用。该观点扩展了目前的2型糖尿病模型，建立起中枢和外周胰岛素间的双向关系，即外周胰岛素抵抗可能扰乱脑胰岛素的活性，反之亦然，从而导致恶性循环。中枢作用胰岛素作用在下丘脑、小脑、大脑皮层和皮层下区域广泛表达的神经元和胶质受体上，进而调节生理和行为变化。（Figure1）作者提出了一种脑胰岛素抵抗状态，可能导致胰岛素信号通路的中断，从而影响与之相关的一系列饮食行为、能量平衡和外周代谢。Figure1：ExpressionoftheinsulinreceptorinthehumanbrainThegraphshowsgeneexpressionofinsulinreceptorsinthehumanbrainbasedonpost-mortemsamples.Boxplotsareshownasthemedian,and25thand75thpercentiles.Samplesizerangedbetweenandforthedifferentregionsofthebrain.TheV8releasecontainsmaterialfromdonors.ThehumanbraindatawereobtainedfromtheGTExportalonDec13,.正如Kullmann及其同事总结的那样，喂养试验、鼻饲胰岛素等动物、影像学以及挑战性试验研究提供了中枢胰岛素活性的证据[2]。这些研究提示，低胰岛素活性状态与胰岛素抵抗一致，与食欲和食物摄入量增加、体重增加、脂肪组织沉积增加以及外周葡萄糖代谢受损等有关。由于下丘脑在调节食欲、睡眠、自主神经功能、压力和情绪平衡等方面起主要作用，上述变化能够反映出下丘脑的胰岛素抵抗。有证据表明，脑胰岛素抵抗可以影响包括前额叶皮层、纹状体和海马体在内的中脑皮层回路，而该回路是调节食物和能量相关行为的主要多巴胺途径[3]。另外，还有证据显示，外周血糖和胰岛素浓度会通过胰腺轴发送、接收、反馈中枢胰岛素信号[4]。鉴于许多因素都可能影响中枢胰岛素活性研究的结果，如研究对象处于餐前或餐后状态、性别差异、肥胖或正常体重、是否患有糖尿病等，Kullmann及其同事在文中强调了中枢胰岛素活性的复杂性。除了强调大脑胰岛素活性能够调节特定食物相关行为和外周代谢外，作者还注意到，像多巴胺能通路、前额叶皮层和海马体等调节上述过程的特定胰岛素敏感脑区同样在运动和认知功能中起作用，因而提示神经退行性疾病和2型糖尿病或肥胖之间存在关联。该系列的第二篇论文同样发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（TheLancetDiabetesEndocrinology）中，VelandaiSrikanth及其同事从机械和临床护理的角度探讨了糖尿病与脑健康之间的联系[5]。临床和流行病学研究揭示了2型糖尿病和痴呆症之间的关联，报告称其还与阿尔茨海默症这种神经退行性疾病，以及大、小血管疾病引起的血管性痴呆有关。既往研究大多