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国家标准化管理委员会公益性科研行业专项课题《糖尿病中医防治标准》课题组，医院仝小林教授为首的研究队伍，以糖尿病为例，结合以往中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》基础上，制定了本标准草案。
《糖尿病中医防治标准（草案）》推出有一段时间了，一些临床医生将此标准应用于临床实际，为临床糖尿病患者带来了福音。小编现在就带您了解下本标准的基本内容。如此贴心的小编，您是否感动得不要不要滴~
本标准有什么特点？主要研究什么呢？
导读本标准特点《糖尿病的中医防治标准（草案）》采用“证据、共识、临床验证”相结合的方法，来确定标准中的条文与条款。依据是全方面的：
评价文献资料所得出的证据等级
获得名老中医评审与权威专家的共识
以临床验证的结果作为检验条款的重要依据
根据临床验证的反馈结果进行补充、修改和完善
研究内容《糖尿病中医防治标准（草案）》共包括糖尿病及糖尿病前期、糖尿病肾脏疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病勃起功能障碍、糖尿病泌汗异常、糖尿病神经源性膀胱、糖尿病胃肠病、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并脑血管病、糖尿病足、代谢综合征、糖尿病合并骨质疏松、糖尿病合并皮肤病等15个部分。每个部分包括适用范围、引用标准、术语和定义、诊断标准及处理原则五个条目，其中处理原则为每个部分的重点，包括基础治疗（饮食、运动、心理），辨证论治，其他疗法（中成药、针灸）和西医治疗原则等。
所形成的标准被认可，能推广，立得住，都是新的研究成果哦~~
不仅仅15个部分内容精彩，本标准中引言部分画龙点睛，仝小林教授简明扼要地总结了他有关于糖尿病的学术想想。
引言仝小林教授在多年理论与临床实践的基础上将肥胖2型糖尿病分为实胖和虚胖，认为早期虽无明显的“三多一少”症状，但其临床症状可归结为“郁”，而“郁”的病理因素各不相同。DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。
“郁”的阶段代表疾病的早期。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦有碍脾胃升降，脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热；肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰；肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿。故以食郁为先导，形成食、气、痰、湿、热、血六郁。实胖型患者的病机多是以食郁为先导的六郁，且六郁相兼为病；虚胖型患者其病机以脾虚胃郁为根本；而瘦型患者其病机多是以肝郁为主。把“郁”做为糖尿病前期的主要病机特征也符合糖尿病的发病特点，这一阶段相当于糖耐量受损期，以胰岛素抵抗为主，胰岛分泌尚可代偿。多数患者没有明显的消渴症状，但多有多食少动的生活习惯，体重多超重。治疗上多以基础治疗为主，即改变不良的饮食及生活习惯，采取适当运动锻炼，有效的强化生活方式干预能大大减少个体发生2型糖尿病的危险。“热”的阶段代表疾病的发生。郁久化热，究其脏腑不外胃热、肝热，亦可兼肺热、肠热，表现为消谷善饥（胃热）、易怒口苦（肝热）、大渴引饮（肺热）、便秘（肠热）。此期虽可耗气伤阴，有气阴不足的表现，但决非矛盾的主要方面，所以治疗上应本着气由热损、津由热耗的思想，以大力清热为法，少佐养阴生津之味，热清而气阴自复。肝胃郁热证在这一阶段最为常见，患者多有形体肥胖、面红、口苦口干、大便干结、舌红苔*等表现，治法上以清泻肝胃郁热为主。“虚”的阶段代表疾病的发展。这一期是临床最常见的阶段，病机也最为复杂。燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。燥热伤阴，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，故肺胃肝肾阴虚多与肺燥胃热俱现；水谷精微不归正化，注于脉中，成痰成浊；由脾运不健渐致脾气亏虚，水饮失运，聚而生湿；瘀则贯穿疾病始终，气郁气滞可以致瘀，燥热内灼可以致瘀，津亏可以致瘀，阴虚可以致瘀，气虚可以致瘀，阳虚寒凝也可致瘀，临床患者多首先表现为舌下静脉的瘀滞，甚至瘀点、瘀斑。这些热、痰、湿、瘀既是糖尿病的病理产物，也是促使糖尿病进一步发展的重要因素，可以说这一期是糖尿病的极期，临床常表现为虚实夹杂，治疗尤须着力辨清主次，当虚实两顾，灵活用药。“损”的阶段代表疾病的终末。这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症期，或因虚极而脏腑受损，或因久病入络，络瘀脉损而成，结合糖尿病的现代研究，这一时期的根本在于络损（微血管病变）、脉损（大血管病变），以此为基础导致脏腑器官的损伤。其病机多从气血津精亏损，脏腑功能衰败立论。自祝谌予提出糖尿病的瘀血病机，吕仁和教授提出糖尿病肾病的微型癥瘕学说，瘀血病机已经成为糖尿病中医研究的重要方面。瘀血内阻，使脏腑器官功能失调，机体正气益虚，体内各种代谢失衡，从而促进糖尿病各种并发症的发生发展。糖尿病随着病情发展，致瘀因素越来越多，瘀血越来越重，因此只有在尽可能消除各种致瘀因素的基础上（或益气，或滋阴，或温阳，或清热），加用虫类活血通络之品才是有效的办法。总之，这一阶段之关键是要抓住瘀血病机，把握络瘀脉损的病理改变，同时结合各种慢性并发症自身的特点灵活辨治。“郁、热、虚、损”四个阶段，因郁而热，热耗而虚，由虚及损，希望能为糖尿病的中医临床提供一条辨治思路，但还需灵活把握辨证施治的原则，视虚实之轻重，权衡补虚与泻实。辨证必须首先分清目前疾病主要处在哪个阶段，向哪个阶段发展，然后标本兼治，既病防变，未病先治。糖尿病自身的病理特点决定了络瘀贯穿病程的始终，所以不能到了损的阶段，络瘀已著，才开始活血通络，应从早期即开始应用活血通络的治法，对于减轻高血糖的损伤，延缓并发症的出现，具有较高的临床价值。
引言内容也是干货哦，精彩内容小编自然是先要与大家一起来?分享。愿友谊的小船驶成乘风破浪的巨轮~
为方便业余爱好者阅读，小编先插播下糖尿病小常识~
科普小常识
糖尿病的威胁不仅在于其发生率高，而且还在于它能引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾衰竭、失明等慢性并发症，造成残疾甚至过早死亡，给患者及家属带来了极大的痛苦。
本标准各个部分是从定义、诊断标准及处理原则等进行了系统阐述。
精彩内容3糖尿病肾脏疾病
1范围
本部分规定了糖尿病肾脏疾病诊断、辨证和治疗。
本部分适用于糖尿病肾脏疾病诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本部分。
2.1 糖尿病肾脏疾病 diabetickidneydisease，DKD
糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，目前已成为导致终末期肾功能衰竭而需要透析治疗的重要原因，是糖尿病致死、致残的主要原因之一。
2.2 尿浊 turbidurinedisease
小便浑浊，白如泔浆的症状。多因湿热下注、脾肾亏虚等所致。引起尿浊的常见疾病有丝虫病、肾痨、精浊、肾系癌瘤，小儿外感或内伤，胸腹部创伤或手术等亦可导致尿浊。糖尿病患者出现上述症状可以归入本病范畴。
[GB/T.1-中医临床诊疗术语疾病部分22.42尿浊]
2.3 水肿 edema
眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿的症状。一般按病之新久缓急和邪正虚实而有阳水、阴水之分。外邪侵袭，或劳倦内伤，或饮食失调，使气化不利而水液潴留，泛溢肌肤则发为水肿。其常见疾病有风水、皮水、石水、正水、肾水、溢饮、脾水、心衰、经行浮肿、子肿等。凡以水肿为主要表现的疾病，可以归纳为水肿病类。糖尿病患者出现上述症状可归入本病范畴。
[GB/T.1-中医临床诊疗术语疾病部分22.43水肿]
2.4 关格 blockandrepulsion（disease）
关格是肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊*内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。糖尿病患者肾功能减退，出现上述症状时可归入本病范畴。
3 诊断
3.1 病史
有糖尿病病史。
3.2 临床表现
3.2.1 症状
本病早期除糖尿病症状外，一般缺乏典型症状；临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不全氮质血症的患者，还可见纳差、皮肤瘙痒，甚则恶心呕吐、手足抽搐；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧。
3.2.2 体征
早期无明显体征，之后可逐渐出现血压升高，或面色白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。
3.3 理化检查
3.3.1 尿液检查
3.3.1.1 尿微量白蛋白
早期肾病患者表现为尿白蛋白排泄率（UAER）增加，20～μg/min。
3.3.1.2 24小时尿蛋白定量
早期糖尿病肾病尿蛋白定量0.5g/d；临床糖尿病肾病尿蛋白定量0.5g/d。
3.3.1.3 尿常规
糖尿病肾病早期无明显尿蛋白异常，其后可有间歇性蛋白尿发生，临床期可有明显持续性蛋白尿。
3.3.2 血常规
糖尿病肾病肾功能不全可出现血红蛋白降低。
3.3.3 血生化检查
临床糖尿病肾病及糖尿病肾病晚期可见肾功能不全，出现血肌酐、尿素氮升高。
3.4 分期标准
本病可分为5期，具体分期标准参见附录A、B。
3.5 鉴别诊断
3.5.1 鼓胀
本病严重水肿时可出现腹水，但鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿多周身皆肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身。鼓胀每有肝病病史，是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中、面色苍*、腹壁有青筋显露；本病则有肾病病史，乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛滥肌肤，面色huang白或晦滞，腹壁无青筋暴露。
3.5.2 癃闭
本病关格需与癃闭鉴别。癃闭主要以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为主症，一般无呕吐症状。癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来。
4 辨证
4.1 主证
4.1.1 气阴两虚证
尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
4.1.2 肝肾阴虚证
尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。
4.1.3 气血两虚证
尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色huang白或萎*，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。
4.1.4 脾肾阳虚证
尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色苍白，小便清长，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。
4.2 兼证
4.2.1 阴虚阳亢证
兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。
4.2.2 血瘀证
兼见舌色紫暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。
4.2.3 膀胱湿热证
兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔*腻，脉滑数。
4.3 变证
4.3.1 浊*犯胃证
恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
4.3.2 溺*入脑证
神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腐腻，脉沉弦滑数。
4.3.3 水气凌心证
气喘不能平卧，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉细小短促无根或结代。
5 治疗
5.1 治疗原则
本病基本特点为本虚标实，本虚为气（脾气虚、肾气虚）阴（肝肾阴虚）两虚，标实为湿热浊瘀。所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长，兼证变证较多。本病发病初期，阴虚为本，涉及肝肾；消渴日久，阴损耗气，以致肾气虚损；后期阴损及阳，伤及心脾，脾肾阳虚，水湿潴留；病至晚期，肾阳衰败，浊*内停，水湿泛滥。因此在治疗中，应严格遵循辨证。（中医治疗模式参见附录C）
5.2 分证论治
5.2.1 主证
5.2.1.1 气阴两虚证
治法：益气养阴。
方药：参芪地*汤（《沈氏尊生书》）加减。*参、*芪、茯苓、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻。
加减：心悸不宁加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；纳少腹胀，大便溏薄加山药、薏苡仁、扁豆。
5.2.1.2 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地*丸（《医级》）加减。枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
加减：五心烦热甚加知母、*柏、地骨皮；口干两目干涩，视物不清加女贞子、决明子。
5.2.1.3 气血两虚证
治法：补气养血。
方药：当归补血汤（《兰室秘藏》）合济生肾气丸（《济生方》）加减。*芪、当归、附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。
加减：乏力明显可重用*芪，小便短少可加桂枝、泽泻。
5.2.1.4 脾肾阳虚证
治法：温肾健脾。
方药：附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）加减。附子、干姜、*参、白术、茯苓、白芍、甘草。
加减：五更泻可加用四神丸（《证治准绳》补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子）。
在主要证型中，出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。
5.2.2 兼证
5.2.2.1 阴虚阳亢证
治法：镇肝熄风。
方药：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
5.2.2.2 血瘀证
治法：活血化瘀。
方药：解*活血汤（《医林改错》）加减。连翘、葛根、柴胡、当归、生地*、赤芍、桃仁、红花、枳壳。
5.2.2.3 膀胱湿热证
治法：清热利湿。
方药：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。血尿合用小蓟饮子（《济生方》）。木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、大*、栀子、灯心草。
5.2.3 变证
5.2.3.1 浊*犯胃证
治法：降逆化浊。
方药：旋覆代赭汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。旋覆花、代赭石、甘草、*参、半夏、生姜、大枣、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。
加减：呕恶甚加吴茱萸、*连。
5.2.3.2 溺*入脑证
治法：开窍醒神，镇惊熄风。
方药：石菖蒲郁金汤（《温病全书》）送服安宫牛*丸（《温病条辨》）加减。石菖蒲、郁金、栀子、连翘、竹叶、竹沥、灯心草、菊花、丹皮。
加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊*伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地、犀角（可用水牛角代替）。
5.2.3.3 水气凌心证
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。葶苈子、大枣、茯苓、桂枝、白术、甘草、附子、干姜。
加减：浮肿甚者可加用五皮饮（《华氏中藏经》）；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。
5.3 中成药
中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用，建议选用无糖颗粒剂、胶粒剂、浓缩丸或片剂。
金水宝胶囊：用于糖尿病肾脏疾病肺肾两虚证。口服，一次3粒，一日3次。
复方丹参滴丸：用于糖尿病肾脏疾病血瘀证。吞服或舌下含服，一次10丸，一日3次。
六味地*丸（浓缩丸）：用于糖尿病肾脏疾病肾阴亏损证。口服，一次8丸，一日3次。
知柏地*丸（浓缩丸）：滋阴清热，用于阴虚火旺证。口服，一次8丸，一日3次。
*葵胶囊：清利湿热，解*消肿。用于糖尿病肾脏疾病之湿热证。口服，一次5粒，一日3次。
5.4 中药保留灌肠
DKD后期脾肾衰败，浊*潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗（具体灌肠方参见附录D）。
5.5 针灸
5.5.1 气阴两虚证
肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨，针刺用补法，行间用泻法。
5.5.2 肝肾阴虚证
肝俞、肾俞、期门、委中，针刺用补法。
5.5.3 阴阳两虚证
脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法。
5.5.4 脾肾阳虚证
脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元，针刺用补法。
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本文由郭海燕摘编自仝小林主编的《糖尿病中医防治标准（草案）》引言和第3部分，内容略有调整。全书对糖尿病及其各种并发症的定义、诊断标准及处理原则等进行了系统阐述，为医生能迅速处理并解答病人提出的各种问题提供了方便。全书突出中医特色，展示了中医药在糖尿病领域的最新研究成果。
ISBN-7-03--2
仝小林教授、主任医师、博士生导师，我国著名中医糖尿病及内科专家。现任中国中医科学院首席研究员、国家重大基础研究项目(计划)首席科学家、中国医院副院长、国家中医药管理局重点学科内分泌学科带头人、中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员、中华中医药学会方药量效研究分会主任委员、国家药典委员会委员等职。全国优秀科技工作者，享受国务院特殊津贴。仝小林教授在糖尿病、代谢综合征等疾病的中医治疗颇有建树，获得国家科学技术进步二等奖，省部级一等奖多项，何梁何利科学技术进步奖等多项奖励。
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