近日，知名经纪人杨天真要进行切胃手术引发网友热议
为此她特意发文进行回应
中心思想就四点：
1.手术的主要目的是治病不是改变外形。
2.已确诊糖尿病6年，但由于工作等原因无法进行生活方式干预，手术为了快速降糖。
3.医院，此项手术为微创，且技术成熟。
4.个人体质不同，不推荐大家效仿。
今天，我们就来聊聊关于减重手术那些事
01减重手术与糖尿病切胃手术早期仅用于治疗严重肥胖的患者，帮助患者降低食欲、控制体重。年，Prioes等学者在使用胃旁路手术治疗合并T2DM的肥胖患者时，发现术后患者血糖迅速下降，甚至不再需要降糖药物维持。自此，以胃部切除为代表的代谢外科手术逐渐被学界接受。
来自国内的报道显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。有多项临床证据表明，与强化生活方式干预降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制。
年
ADA（美国糖尿病学会）在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
年
国际糖尿病联盟也发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。
CDS（中华医学会糖尿病学分会）和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段之一。
年
国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。
02减重手术的历史减重与代谢外科历史可以追溯至20世纪中叶。年瑞典医生Henrikson施行首例小肠切除手术，被认为是减重外科的开端。
在我国
年，杨忠魁等发表《Payne改良法治疗肥胖病1例》标志着中国减重代谢外科的发展起点；
年，中国台湾李威杰教授完成亚洲首例腹腔镜减重手术；
年，郑成竹教授成功开展腹腔镜可调节胃绑带术；
年，王存川等完成中国首例腹腔镜胃旁路术；
年，刘金钢等完成中国首例腹腔镜袖状胃切除术。
国际肥胖与代谢紊乱外科学联合会(IFSO)对过去20年全世界范围内减重手术数据进行统计分析，其结果显示：手术量的增长超过10倍。
据CSMBS不完全统计
年中国减重代谢外科全年手术量仅例；年增加至例；年，全国21个省(市)的医疗中心开展减重手术，全年手术量突破例，其中9个省(市)的全年手术量例；年，全国24个省(市)的医疗中心开展减重手术，全年手术量例的省(市)增加至13个；年，中国减重代谢外科全年手术量达到例；年，全年手术量00例。
03什么是减重手术？目前临床常用的有两种
袖状胃切除术需要切除约80%的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄取，去除胃部抗肠促胰素物质，2年内减重60%～70%，2型糖尿病的缓解率为70%。
手术不改变人体消化道结构，不产生营养物质缺乏，手术操作相对简单，术后并发症较少，并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。
胃旁路术这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。
随访5年，2型糖尿病缓解率83%。操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需要营养物质监测与补充。用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。
04减重手术的适应症和禁忌症适应症
年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病（HbA1c7.0%）或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗。
可选适应证：BMI≥32.5，有或无合并症的2型糖尿病，可行代谢手术。
慎选适应证：27.5≤BMI32.5且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择代谢手术。
暂不推荐：25.0≤BMI27.5。但如果有以下情况可以考虑手术：合并2型糖尿病，并有中心型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组分：高TG、低HDL-C、高血压。
禁忌症
滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
1型糖尿病患者。
胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。
外科手术禁忌者。
BMI25。
GDM及其他特殊类型的糖尿病
05减重手术的风险手术治疗肥胖症伴2型糖尿病有一定的短期和长期风险，该治疗方法的长期有效性和安全性，特别是在我国人群中的有效性和安全性尚有待评估。
多项Meta分析显示，胃旁路术后30d死亡率为0.3%~0.5%，90d死亡率为0.35%。可调节胃束带术的死亡率为0.1%。
深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。
总的来说，减重手术是常规治疗效果不佳后的选择，有严格的适应症和禁忌症，并不适合所有肥胖和高血糖患者。而且并不是手术了就万事大吉，术后需要进行饮食管理和生活习惯的改变，同时要承担并发症的风险。所以，控制体重和血糖的基本要义还是要管住嘴，迈开腿。
参考文献：
[1]刘金钢.中国减重代谢外科20年发展回顾与展望[J].中华消化外科杂志,,18(9):-.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.
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