今天来了一位很有意思的病人，一位年过不惑的男性，看着身材还可以，进门就开始向我打听：“大夫，听说糖尿病可以通过手术治愈，是真的吗？”
可能各位同学听说过，现在确实出现了一种新的治疗2型糖尿病的方法——胃肠手术。坊间传说治疗糖尿病的效果还真不错，血糖、血压、血脂、体重都可以获得控制，并且很多病人不再需要药物或胰岛素。
真是这样吗？
确实，胃肠手术治疗糖尿病可以说是最近5年来糖尿病领域内最令人好奇并且疑惑的领域。一方面对于2型糖尿病这样一个经典的内科疾病竟然可以采用手术治疗；另一方面胃肠手术为啥能够治疗糖尿病，这其中的机制直到目前为止依然不清楚，所有的各种理论都仅仅停留于“假说”阶段。
目前比较常见的糖尿病手术有四种：分别是可调节胃束带手术（AdjustableGastricBand，简称AGB），胃绕道旁路手术（Roux-e-YGastricBypass，简称RYGB），袖状胃切除手术（VerticalSleeveGastrectomy，简称VSG）和“胆胰分流十二指肠开关术”（BiliopancreaticDiversionWithaDuodenalSwitch，简称BPD-DS）。
前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，也有一定的效果。目前这些手术基本都是采用微创的方法来进行，比如腹腔镜、胃肠镜等，这样可以最大程度上减少对于病人的创伤和提高手术的安全性。
不是所有糖尿病都能做手术
胃肠手术治疗糖尿病目前非常明确，仅仅推荐用于部分常规治疗手段控制不理想的2型糖尿病。对于1型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病则不能采用手术治疗。
另外对于2型糖尿病，也不是所有的患者都可以采用手术治疗的，因为毕竟手术存在风险，所以目前指南仅推荐用于肥胖的2型糖尿病，并且这些患者还必须常规的药物、胰岛素等手段都不能获得满意的控制，那么才推荐采用手术治疗。
各个国家对于肥胖的定义并不相同，我国指南中建议采用手术治疗的肥胖2型糖尿病患者的体质指数（BMI，体重（kg）除以身高（m）的平方）≥27.5。并且指南中还认为推荐采用手术治疗的2型糖尿病患者的年龄在16-65岁，糖尿病的病程应当＜15年，胰岛功能还有部分残留。这样的病人才符合进行手术治疗的标准。
糖尿病也并非一切就能了之
患者期盼糖尿病能够治愈的心情可以理解，毕竟谁也不想一辈子吃药打针控制，不过减肥手术很多时候被宣传得成为2型糖尿病的根治手段，但事实并非如此。
研究发现约三分之一的患者只能获得暂时性的缓解，35.1%的患者在5年内再次出现血糖升高。而且，疾病复发似乎与体重恢复不具有明显的关联。减肥术后糖尿病消失后又再次复发的病人实际上比那些长期缓解的病人表现出更好的体重控制，反而获得根治的患者更有可能出现明显的体重恢复。
肥胖的2型糖尿病患者在胃肠手术后，糖尿病往往很快得到缓解，有时甚至仅仅在术后几天后。这一现象已经被许多研究证实。然而，这种抗糖尿病效应的持久性并没有远期结果支持。术后一年有37.1%的患者出现糖尿病完全缓解，但5年内68.2%的患者出现糖尿病复发。
手术之后更需要加强管理
做完手术，你依然需要控制饮食与锻炼。尤其是胃绕道旁路手术让消化系统绕了太远的路，胃肠忽然间多了很多接合口，搞不好会发炎或发生“泄漏”。因此，不仅需要病人对自已身体状况密切