作者项瑶校对梁桂敏指导吴东红
近日，一位王姓先生于我科吴东红主任专家门诊就诊。2型糖尿病病史五年，发病时较为紧张，控制较好，二年前曾就诊于我科，没有明显严重并发症。后自觉病情不重，遂开始放开自我控制，血糖属于监测，降糖药物亦自行调整为间断应用，经常外出就餐，大量饮酒应酬，亦未定期复查。
近三个月发现自己在排尿时尿液泡沫多，尿液粘稠，而且有双足肿胀，走路腿沉。起初他以为自己上火，同时饭局仍较多，并没有放在心上。但近一个月觉得越来越严重，足部肿胀延伸到小腿，按压可见一个一个深坑，很久不能复原，并有面部浮肿，最医院就诊。
结果发现所做检查，其中血肌酐ummo/L，尿常规：尿蛋白+++，尿糖+4。患者得知病情进展后极为恐惧，虽然经过住院积极治疗，出院时尿蛋白+1，尿糖+1，肌酐指标umol/L。但仍焦虑，为什么两年时间，疾病会进展这么快，会不会以后变成尿*症？
什么是糖尿病肾病？
一、糖尿病
血糖控制不好的糖尿病患者，一般5-10年就会出现并发症，糖尿病肾病是常见而又十分严重的并发症。
一般情况下，符合以下4点，临床上就考虑为糖尿病肾病：
1. 5年以上的糖尿病史；
2. 出现尿微量蛋白。此时，尿常规检查可能正常，一定要检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；
3. 同时合并糖尿病视网膜病变；
4. 排除其它原因的肾脏病。
二、慢性肾功能衰竭
如果糖尿病肾病继续加重，大量的肾小球被“糖化”而出现肾小球硬化，尿蛋白定量越来越多，肾功能逐渐下降。当肾小球滤过率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就认为是发生肾功能衰竭（过去称肾功能不全）了。
慢性肾功能衰竭发生后，水和代谢废物排出障碍，会出现水肿、代谢性酸中*、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。
三、尿*症
慢性肾功能衰竭进一步加重，就逐渐进入终末期，俗称尿*症期。
此时，水肿、代谢性酸中*加重，高血钾，血压更高，贫血更严重，骨质疏松等。肾脏的功能不足以维持人体的生理需要，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。
综上所述，三者的关系是：糖尿病引起糖尿病肾病，糖尿病肾病加重导致肾功能衰竭，肾功能衰竭继续加重到了终末期就是尿*症。糖尿病是因，尿*症是果。
什么身体信号提示我们可能存在糖尿病合并肾脏并发症了呢？
o 水肿：最常见几个部位：眼睑、面部和下肢。
o 蛋白尿：尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。
大家注意：蛋白尿是肾脏病明确而早期的症状，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指标，对糖尿病、高血压等患者，应定期检查尿微量白蛋白，一旦阳性，就意味着出现肾损伤。
o 血尿：当肉眼可见尿血，就已经很严重了，大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
o 高血压：血压≧和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
o 血肌酐增高：也就是常说的肾功能异常。
o 尿量改变：如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。
o 尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。
o 贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。面色萎*、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
o 反复发生的骨折：肾功能受损会产生钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
糖尿病肾病的防治，要怎么做呢？
吴东红主任表示：不仅仅是糖尿病肾病，大部分肾脏病的进程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。糖尿病肾病的治疗要构筑起三道防线。
第一道防线：积极的控制血糖，并同时将血糖、血压、血脂等控制达标，不发生糖尿病肾病。
第二道防线：对已经发生的糖尿病肾病，积极的控制血糖和血脂，严格的控制血压和蛋白尿，遏制或者延缓肾脏病进展，保护肾功能。
第三道防线：对已经发生的慢性肾衰竭，通过饮食控制，严格控制血压、控制血糖和血脂等措施，保护残余肾功能，避免进入尿*症期。
值得注意的是，在严格控制血糖达标（糖化血红蛋白＜7%）的同时，应严格的控制血压达标（＜/80mmHg）和血脂达标（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至对肾脏保护而言，控制血压比控制血糖还重要。
同时，控制动脉粥样硬化的危险因素，比如限盐、戒烟、减重等，以减少心脑血管并发症的发生。并且一旦出现明显症状还是应该及时就诊，及早治疗，早发现、早治疗效果更好。
我们为您的健康保驾护航！！！！
医院内分泌科一病房出诊时间
吴东红主任
出诊时间：每周一全天出专家门诊
出诊地点：门诊三楼专家诊五诊室
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