我患糖尿病10年，血糖、血脂和血压都控制得好，每到冬季，天气一冷，就手脚苍白冰凉，天热时面部和手脚就发红，没有四肢麻木或疼痛的感觉，是糖尿病神经病变吗？
其实，这并不是糖尿病神经病变的症状。
什么糖尿病神经病变糖尿病周围神经病变以下肢对称性病变居多，主要表现为感觉障碍，如肢体麻木、感觉过敏、蚁走感或间歇性跛行等，后期有疼痛感。
糖尿病自主神经病变可有消化系统、神经系统或心血管系统的诸多症状。您出现的情况更像机体血管的正常反应。
机体血管系统按组织结构可分为大动脉、中动脉、小动脉、毛细血管、微静脉、小静脉、中静脉和大静脉，有不同结构和功能。
很少有人知道，血管床中还存在小动脉和小静脉之间的直接吻合支，称为短路血管，也称为动-静脉短路。
短路血管的舒缩活动与体温调节有关。当周围环境温度升高，或机体温度升高时，短路血管开放，小动脉内血液不经过毛细血管而直接流入小静脉。
比如分布于手指、足趾、耳廓和面部等处皮肤中的短路血管开放，会使血流量增加，表现为这些部位红润和温度升高，散热增加。
相反，当环境温度降低时，短路血管关闭，皮肤就表现为苍白，皮肤散热量减少，因此感觉冰凉。
短路血管开放与关闭除受体温影响外，还受机体神经体液调节，以及血管内皮细胞、血管平滑肌细胞合成的若干种舒血管物质和缩血管物质的调节。
这种调节也会影响与其相连的小血管和毛细血管的功能状态。您的情况更像机体对环境温度和体温改变的正常生理反应，不必过分担心。
还是建议糖尿病患者每年做糖尿病神经方面的筛查。
筛查糖尿病的方法筛查糖尿病周围神经病变有专门的方法包括：针刺觉、温度觉、音叉震动觉、大拇趾远端10克尼龙丝触压觉及踝反射检查等在内，是最基本的检查方法。
如10克尼龙丝检查显示患者触压觉丧失和震动觉下降，可以预测足溃疡的风险较高。
糖尿病患者应每年进行1次相关检查。日常生活中，糖友应注意检查有无足部溃疡或感染，同时注意所穿鞋袜是否合适等。
糖尿病神经病变还包括自主神经病变。如消化系统自主神经病变可表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。泌尿生殖系统自主神经病变可表现为性功能障碍，膀胱功能障碍表现为排尿障碍、尿失禁、尿潴留或尿路感染等。自主神经病变还可能出现出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂。
作者：刘国荣
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