最近有糖友问我：
“我看到一篇文章说胰岛素属于激素药物。打胰岛素打的太多的话，会使体内的免疫系统紊乱。
长期注射胰岛素，很多的器官都会出现病变，特别是肾脏和肝脏，这两个器官会不断的变化，最终衰竭。
这是真的吗？”
笔者认为这种说法会误导糖友，胰岛素挽救了无数糖尿病患者的生命。然而长期注射胰岛素，确实有危害，究竟是什么危害？有多大危害？有必要翔实地告诉糖友。
危害一：局部脂肪萎缩或增生这是胰岛素最常见的危害，可能会影响胰岛素的吸收，影响降血糖的效果。
对策：避免危害的方式是经常更换注射部位，两次注射点间隔2厘米以上。如有局部红肿，可给予热敷。
危害二：过敏反应胰岛素是一种异体蛋白，长期进入体内会产生抗体，引起过敏反应。轻微的过敏表现为皮疹，严重时可出现喉头水肿或休克。
对策：一旦出现过敏反应，应及时停用该胰岛素，更换胰岛素种类，或改用口服降血糖药物治疗。严重时需要进行脱敏治疗。
危害三：高胰岛素血症长期注射胰岛素，会产生抗胰岛素抗体，影响胰岛素的降血糖效果，致使胰岛素用量越用越大，造成高胰岛素血症。
高胰岛素血症可引起体重增加，胰岛素抵抗加重，同时还可以引起水钠潴留。
这两种情况都会导致血管内皮受损，发生心血管疾病的风险增加。
对策：
尽量使用口服降血糖药物，缩短胰岛素使用时间。
如果必须使用胰岛素，应使用胰岛素类似物，减少抗胰岛素抗体形成，从而减少胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症和水钠潴留。
控制高血压、高血脂，积极使用他汀类降血脂药物将低密度脂蛋白(LDL)低于至1.8mmol/L；
使用阿司匹林减少动脉粥样硬化斑块形成。
适当运动减轻体重、使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、中医药和生活方式干预等措施修复血管内皮损伤。
危害四：促进核酸合成，加速肿瘤生长胰岛素可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。特别是长期使用长效胰岛素，可促进细胞的有丝分裂，对于肿瘤病人，可加速肿瘤的生长。
对策：有肿瘤的糖尿病病人尽量避免长期使用胰岛素，胰岛素抵抗、高胰岛素血症是肿瘤发生的诱因，2型糖尿病患者应该尽量避免高胰岛素血症的发生。
对长期使用胰岛素的老年人应定期检查肿瘤标志物，及时查出早期肿瘤并给予积极治疗。
总结胰岛素也像其他药物一样像一把双刃剑，有它的两面性，就看你怎么运用。我们在使用胰岛素时，一定要了解胰岛素的作用和副作用，扬长避短，善加运用。
1型糖尿病和妊娠糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。
2型糖尿病患者主要使用口服降血糖药物治疗，只有在高血糖严重时，为了解决高血糖*性，才短期使用胰岛素，一旦去除了高血糖*性，就可改用口服药物治疗。
2型糖尿病患者发生高血糖高渗综合征的救治离不开胰岛素。
有肝肾功能受损的糖尿病患者需要胰岛素治疗。
需要手术的糖尿病患者，在围手术期需要使用胰岛素治疗。
其他类型糖尿病除非晚期，一般是积极查找病因，去除血糖升高的原因，有些不必长期注射胰岛素。
总之，对于使用胰岛素我们不必过于担心，在使用胰岛素时，一定要由糖尿病专科医生根据病情确定，只要我们在使用胰岛素时用最小的剂量，就能防范胰岛素的不良作用。
作者：向建平主任医师
作者单位：医院内分泌科
国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心
湖南省怀化市糖尿病康复协会会长
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