大多数人可能有个印象：糖尿病的人伤口不容易长，也容易“发炎”。由此对各种手术都充满畏惧，包括得了白内障该手术时也不敢手术。
真实的情况是怎样的呢？
糖尿病患者由于末梢神经、血管的病变，皮肤（特别是四肢皮肤）有伤口后有时愈合起来会有些困难。但白内障手术切口很小，大多不用缝合，手术完成时伤口自己就闭合了。就我个人几万例的手术经验看，还没有遇到一例白内障术后切口长不好的病例。
但这并不意味着对糖尿病患者的白内障手术可以和普通人一样对待！它们还是有许多不同之处的：
发生的时间和速度不同
高血糖会加速晶状体的老化，由此糖尿病患者更容易患白内障，同时，其发展的速度也较普通白内障快。血糖控制不好的年轻人，白内障可能几天就长成熟了--也就是说血糖控制不好，有可能几天就看不见东西了！
发生的主要部位不同
糖尿病患者的晶状体混浊更容易发生在后囊附近，医学上称为“后囊下型白内障”，这种混浊往往从中央开始，普通的白内障往往从周边开始。
下图是一例典型的后囊下型白内障，由于混浊从中央开始，当光线强时（比如阳光下）瞳孔会缩小，从而混浊的区域正好遮挡住瞳孔，由此光线强时反而看不清东西了。
另外，手术时这种混浊往往不易清除，术后不久可能需要进行激光治疗。
顺便提一下，各种皮质类固醇激素（如强的松、地塞米松等）诱发的白内障也容易长在这个部位。
病情更复杂
糖尿病导致的代谢紊乱会影响全身所有的器官和组织，如糖尿病性肾病等。眼睛的各个组织也都会受累，由此，糖尿病患者的眼部可能同时出现多种病变，包括干眼、角膜病变、青光眼、玻璃体视网膜病变、视神经病变等等。白内障手术时需要综合评估。
手术时机更严格
目前，普通白内障患者视力低于0.5以下建议手术治疗，有些因为工作生活需要，比如要开车，甚至高于0.5也做了白内障手术。但糖尿病的白内障通常不建议提前手术，因为手术会增加眼底出血、青光眼等眼病的风险，除非特殊需要或眼底已经有病变（如出血、肿瘤或视网膜脱离等），同时白内障妨碍了眼底病变的治疗才考虑提前行白内障手术。
血糖要求控制好
血糖控制不良是糖尿病患者全身多种疾病的根源，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病性足等等。血糖控制不好行白内障手术，虽然不会导致伤口不愈合，但会增加感染、干眼、角膜上皮剥脱（糖尿病患者各种眼部手术后容易发生的一种疾病，下图黑眼珠上细小的白点状改变显示角膜的上皮细胞脱落）、虹膜粘连、青光眼、眼底出血等风险。通常要求术前空腹血糖控制在8mmol/L以下，对于使用胰岛素且血糖控制困难的患者，血糖需在10mmol/L以下。当然，手术后也需要积极控制好血糖、血脂、血压等指标，可最大程度避免多种致盲性眼病的发生。糖尿病患者白内障手术后需要注意什么？
前面已经提到，血糖控制不好会增加术后感染、眼内非感染性炎症和眼内出血等风险。而且，现有的研究还表明，白内障手术会加速糖尿病视网膜病变的形成，因此术后对血糖的控制应该更严格。
术后由于炎症反应的时间较普通白内障要长，术后用药的时间也相对长。由此需要遵从医嘱用药，随意增加药物种类或次数，可能不增加疗效，反而增加药物的副作用。
白内障手术后散步等非剧烈的运动不受影响，但为避免磕碰，术后运动量可能减少，需要根据血糖情况调整饮食及降糖药。
另外，需要强调术后一定遵照医嘱终身定期复查，检查眼压、眼底等。
如果复查过程中发现眼压高、眼底出血或*斑水肿等情况，需及时治疗。
总之，糖尿病患者的白内障和普通人的白内障有许多不一样的地方，但如果注意控制好血糖、血压等全身指标，定期复查，及时调整治疗方案，也一样能获得良好的手术效果。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇