血糖控制好为何还会得糖尿病并发症
在一些糖尿病论坛上，糖尿病患者的相互交流往往会让其中一些患者愤愤不平，觉得老天不公。有些糖尿病患者虽然血糖控制得不理想，但没有出现心血管疾病等并发症。有些患者在得知病情以后，积极进行饮食、药物、运动治疗且从不马虎，血糖控制得一直不错，却依然出现了并发症。这是为什么呢？我们来谈谈这个困惑了很多人的问题，主要有以下几个方面的因素。
并发症与遗传有关
在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有，这很可能是由于遗传因素造成的差异。从个体差异的角度来讲，每个人生下来的情况就不一样，老天确实不公平。
餐后高血糖影响更大
国内外大量临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症的发生。但不可忽略的是，即便空腹血糖控制尚佳，也不意味着餐后血糖也控制良好，与空腹高血糖相比，餐后高血糖的影响更大。所以，糖尿病患者检测血糖时不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖。
偶尔一两次血糖正常，并不意味着患者的血糖完全正常。很多血糖"正常"表现在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。这个问题说白了就是有些患者以为自己血糖正常了，其实还没有。
大血管并发症可能早已发生
糖尿病的大血管并发症是由多种危险因素导致的，因此，预防大血管并发症不仅要控制血糖，还必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重。早在糖尿病前期，大血管并发症可能就已经开始，并非只出现在患病之后，所以，严格控制高血糖并不能预防所有的并发症，这种并发症也不能完全归咎于自己的糖尿病。但糟糕的是并发症产生以后，就会和糖尿病相互影响，变得更为棘手。
波动性高血糖危害更大
高血糖有两种情况，一种是比较稳定的高血糖，另一种是波动性比较强的高血糖。血糖波动大，更容易造成组织器官的损伤、慢性并发症的发生。发生率越高、预后越差。因此，要严格控制血糖波动，以减少血糖波动所带来的危害。
高血压的重要影响
一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中，高血压有着非常大的影响。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上，高血压尤其需要引起重视。
降血糖要避免低血糖
严重的低血糖可以加重并发症的发展，因为低血糖本身也是人体的一种非正常现象。例如，一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血、诱发高血压而导致心衰，甚至致残、致死。因此降血糖也要注意不能用力过猛，幅度过大。
并发症减少不等于没有
严格控制血糖，可使糖尿病微血管并发症的发生大大减少，对大血管并发症也有一定程度的抑制，但并不等于完全没有并发症的可能。当然，也不能因此就放松对血糖的控制。可以说一旦患上糖尿病目前就没有任何办法保证避免并发症。
总之，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中，必须早期干预，全方位控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、血黏度、肥胖等），联合多种药物治疗，加强多种危险因素的控制，才能大大减少糖尿病慢性并发症的发生率。
糖尿病并发症的预警信号有哪些
由于糖尿病并发症很可能伴随终身，所以我们治疗糖尿病并发症重在一个"早"字，即早期诊断、早期治疗。我们常常提到"病程"这个词，就表明病情都有一个发生发展的过程，如果能够在早期发现身体提醒我们的很多信号，我们就能够抢夺先机，先下手为强！这些预警信号有哪些呢？我们一个个地来看一看。
眼部信号
由于血糖长期控制不好，对血管和视神经造成损害进而引发眼部病变是很常见的现象。如果有患者视力急剧变化，就应该引起注意。以下都是糖尿病眼病的预警信号：瞳孔变小，放大瞳孔的能力也较正常人差；反复眼睑疖肿、眼睑炎、睑缘炎；眼外肌麻痹，突然上睑下垂、视物模糊、复视等症状伴随头晕头痛；青少年双眼患上白内障并且发展迅速。
耳垢信号
有些糖尿病患者的耳垢会异常增多，增多的程度和糖尿病的严重程度正相关，那就必须加以重视。这样的患者可以对自己的耳垢进行葡萄糖含量检测，如果发现其中的葡萄糖含量在0.1μg以上，基本就可以确认耳部病变已经发生了，因为健康人耳垢中不含葡萄糖或含量甚微。
口腔信号
口腔病变是大家比较容易忽视的，因为很多时候都会认为自己只是有点儿上火导致口腔不舒服，但如果出现口腔烧灼感、口腔黏膜干燥、牙龈红肿、牙痛，牙周组织水肿、牙周袋形成，牙齿叩痛、松动、脱落等症状，就不单单是上火那么简单了。这时候要及时就医治疗，否则不仅容易恶化，而且饮食都会不便。
皮肤信号
和口腔信号一样，皮肤信号也很容易被大家忽视，因为皮肤不适可能的原因有很多，有些朋友在春天皮肤很容易过敏导致不舒服。如果糖尿病患者发现自己有皮肤瘙痒症、反复出现毛囊炎、疖肿、痈及皮肤溃疡、红斑和皮肤破损等疾病，一定要联想到是不是和自己的糖尿病有关系。
肾病信号
尿中含有微量白蛋白可能是糖尿病肾病的先兆，但这一点除非做尿检，否则很难发现。有些患者得了糖尿病很多年，自己仍一无所知，所以当经过体检发现糖尿病的时候，可能已经有微量白蛋白尿了。
便秘信号
便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于3次，或次数不少而排便困难，粪便干结。便秘的时候要反思自己是不是饮食上有什么问题，如果不是那就说明可能是高血糖直接抑制消化道运动引起的，需要加以重视。
夜尿信号
夜尿多是指夜间尿量或排尿次数异常增多，这影响睡眠质量，一般很容易发现。一般来说健康人每24小时排尿约1.6L，正常人昼夜排尿次数比青少年约为3∶1或4∶1，70岁以下的中老年人约为1∶1，70岁以上的老年人约为1∶3。大家可以根据这个比例大致估算一下自己的情况。
出汗信号
糖尿病患者常常出汗，中医通过辨汗就可以了解患者的病症虚实，判断患者处于糖尿病哪一阶段。糖尿病初期患者常在饭后、运动后出汗，为实汗。患糖尿病时间较长后人体正气亏虚，以手足多汗常见，称为虚汗。手腕部皮肤出汗常常是糖尿病进入中期的标志。
下肢信号
下肢信号可能预示着糖尿病足的发生，一开始患者会感觉从足趾开始，但通常发展缓慢，经数月或数年逐渐向上。症状从很轻的不适感、表浅的"皮痛"到难以忍受的疼或深部的"骨痛"都有，很多患者下肢还常有蚁行感或麻木感。如果发生了由于下肢的温度感丧失、痛觉迟钝而导致的各种创伤和感染，病情就比较严重了。
自主神经信号
自主神经遍布全身，所以其信号表现也是多种多样的：心跳加快，安静时心率可达90~次／分；从卧位或蹲位起立时，常伴头晕、软弱无力、心慌、大汗、严重时晕倒；胃胀满、腹痛、恶心、食欲不振、吞咽困难、饮食后烧灼感、排便异常，间断出现夜间腹泻，量多呈水样，无腹痛，无便血，一般不伴有体重减轻或吸收不良；排尿时无力，小腹下坠，小便滴沥不尽，严重时尿失禁，阴茎不能勃起直至完全阳痿。
最后必须提醒大家一点：以上讨论的预警信号是针对糖尿病患者的情况，如果大家有亲戚朋友确认自己没有糖尿病却有上述某些症状，那应该为其他情况，采取针对性的治疗手段即可，不能与糖尿病患者一样对待。
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用最实用的方法，帮您控制血糖
对于糖尿病患者来说，短暂的高血糖并不可怕，因为可以想办法对血糖加以控制，可怕的是由于长期高血糖引起的多种糖尿病并发症。
糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症，其发生与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。
1糖尿病并发高血压
糖尿病患者易患高血压，发病率在30%~50%。糖尿病和高血压无论是病因、互相影响还是危害上都存在共通性，因此常常合并发作。所以，两者被称为同源性疾病。早期有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠等症状，进一步发展可出现心、脑、肾等重要器官的病变甚至衰竭。
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2
糖尿病并发高脂血症
血液中的脂肪叫作血脂，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂和脂肪酸。主要来源于食物经胃肠消化吸收的脂肪和体内合成的酯类。由于糖尿病患者胰岛素缺乏，脂代谢紊乱，血液中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，易于沉积在动脉壁上，导致血管壁增厚、变硬、管腔逐渐狭窄，使脏器供血不足。糖尿病性高脂血症容易导致各种血管疾病的发生，如冠心病、脑血管病、高血压等。
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3
糖尿病并发心脏病
糖尿病并发心脏病包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病和糖尿病性自主神经病变。发病的原因是糖、脂肪代谢紊乱导致心脏大血管、微血管及神经纤维的病变。糖尿病性心脏病以糖尿病性冠心病为多发，早期症状有疲劳、头晕、失眠、多汗、心悸、心律不齐、心动过速或过缓，进一步发展为心绞痛、心律失常、心房纤颤、心肌梗死等。我国冠心病患者的糖代谢异常患病率约为80%，高于西方人。
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4
糖尿病并发脑血管病
由于糖尿病患者胰岛素缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，易使血脂增高，导致动脉硬化。脑动脉硬化主要发生在脑部的大动脉和中等动脉，使累及的动脉血管狭窄或痉挛。在各种诱因（精神紧张、血压升高、用力过猛、血糖过低、气候变化等）刺激下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环发生障碍，脑组织缺血，甚至导致脑梗死。
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5
糖尿病并发肾病
糖尿病可引起微血管病变，导致肾组织缺血、缺氧，使血液黏稠度增高，红细胞变形能力减弱，出现肾小球毛细血管内压力增高，肾小球动脉阻力增大，超滤压升高，导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭。
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6
糖尿病并发神经病变
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以周围神经病变、自主神经病变和中枢神经病变为主。体内代谢紊乱、微血管病变和外周动脉粥样硬化病变是导致发病的主要原因。在吸烟、超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中，神经病变的患病率更高。
自我感觉症状有：自发痛、感觉异常、压痛、浅部感觉迟钝、上下肢振动感觉减退、下肢位置感觉障碍、运动障碍、脑神经麻痹、视力障碍等。自主神经病变会诱发糖尿病性心律异常、食管功能障碍、糖尿病性冑瘫、神经性胆囊病、排尿功能障碍、尿潴留、糖尿病性阳痿、皮肤痛痒等。
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7
糖尿病并发眼病
糖尿病对眼睛的影响非常大，糖尿病性眼病引起的双目失明比一般人高25倍，是导致成人失明的主要原因。糖尿病可影响眼睛从外到里的各种组织结构，引发视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变等。在这些并发症中，尤以糖尿病性视网膜病变、白内障为多见，影响也最大。
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8
糖尿病并发下肢动脉病变
下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成部分，表现为下肢动脉的狭窄、闭塞，出现下肢发凉、软弱、困乏、走路不能持久，乏力感加重，进而出现间歇性跛行，走路沉重、疼痛，再加重后可出现安静状态下的下肢疼痛与感觉异常，最终可致下肢坏疽，截肢的比例很高。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢动脉病变的发病率增加2倍，且更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。
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9
糖尿病并发足部
在糖尿病患者中有15%~20%的人在病程中发生足部溃疡或坏疽，发病概率比普通人高40倍。根据引发溃疡的主要原因，可分为神经性足病、缺血性足病和混合性（神经一血管性）足病。糖尿病足病以神经性病变为主，在引发糖尿病足的各种诱因中，物理因素（足部溃疡、烫伤、修剪趾甲不当、足癣、足趾负荷过大等）占60%—80%。糖尿病足病会导致不同程度的截肢，严重影响患者生活质量，应特别引起注意。
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