糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病,可引起多系统损害,导致心脏、眼、肾、血管、神经等组织器官慢性进行性病变,功能减退、衰竭。常见的糖尿病并发症包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管并发症、糖尿病性脑血管病等。
由于间充质干细胞具有多向分化潜能,能分化为多种类型的细胞,包括心肌细胞、血管内皮细胞、神经细胞、肝细胞、内皮细胞和脂肪细胞,以及具有自我更新和免疫调节能力,使其成为治疗糖尿病并发症的一种有潜力的、新的治疗方法。
近年来诸多研究表明,干细胞移植对糖尿病并发症治疗有效。下面将具体介绍一些干细胞移植对于糖尿病并发症治疗。
01干细胞促进糖尿病足创面愈合世界卫生组织关于糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并各种不同程度血管病变和神经病变致下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏。近些年,采用干细胞移植治疗糖尿病足的研究已经陆续开展并取得了一定进展。
经体外扩增自体间充质干细胞移植后,患者肢体疼痛、冷感、间歇性跛行均有所改善,踝肱指数明显升高,双下肢血管显像血流灌注有所增加,所有患者创面在治疗后2—4周内均完全愈合。
在国外,研究者通过给糖尿病足患者下肢肌肉注射间充质干细胞作为治疗糖尿病足的最终性治疗,报道显示81%的患者症状得以改善,显著降低了截肢率。而且研究还发现,创口的愈合速度与干细胞的浓度有关,越大的创面需要越多的干细胞
02干细胞治疗糖尿病肾病研究取得疗效糖尿病肾病指由供应肾脏肾小球的微血管发生病变引起的进行性肾脏疾病,是糖尿病的一种并发症。对于干细胞移植治疗糖尿病肾病的临床案例也有很多。
年,研究者探讨了围产组织来源间充质干细胞移植治疗糖尿病肾病的临床效果及安全性,选择了收治的15例经胰背动脉、双肾动脉介入及外周静脉患者为实验组,实验组患者接受间充质干细胞移植,将收治的15例单纯采用口服缬沙坦、皮下注射胰岛素治疗的糖尿病肾病患者为对照组。通过监测两组患者治疗前疗后3个月的血压、血糖、C肽值以及肾功能指标的变化情况来分析比较两组患者的治疗效果。
检测结果显示,两组患者各项监测指标治疗后均较治疗前有所下降,但是相较于对照组,实验组的指标下降差异更明显。这项研究得出了这样的结论:经胰背动脉、双肾动脉介入及外周静脉移植间充质干细胞治疗糖尿病肾病安全有效,在改善舒张压、肾功能方面的临床疗效优于单纯控制血压、血糖等常规方法治疗糖尿病肾病。
03干细胞改善糖尿病视网膜病变糖尿病的常见微血管并发症之一是糖尿病性视网膜病变,研究表明,间充质干细胞能向视网膜神经元分化,修复受损视网膜。近年来,国内关于这一领域的临床应用有不少报道。
例如,《国际眼科杂志》上就曾经报道了采用自体干细胞移植术治疗糖尿病视网膜病变的研究结果。临床试验发现,自体干细胞移植术后,稳定的血糖水平和胰岛功能的改善有助于稳定或延缓视网膜病变的进展。
再有,另外一项研究纳入了17例糖尿病视网膜病变的确诊患者,包括重度非增殖性糖尿病视网膜病变19眼和轻度增殖性糖尿病视网膜病变15眼。在完成间充质干细胞的扩增及鉴定后,对患者进行单次静脉输注。对治疗前及治疗后1月、3月和6月的肝功、肾功、炎症因子等指标进行分析,对间充质干细胞静脉输注治疗的安全性和有效性作出初步评价。
结果显示,间充质干细胞静脉输注治疗糖尿病视网膜病变,具有显著的降血糖和调节炎症反应的作用,对视功能以及*斑水肿具有一定的改善趋势
病例1:无并发症,偶尔遗忘药物
案例1于女士57岁
年7月治疗:平均空腹血糖9.02mmol/L,口服二甲双胍和加味乐,加上饮食控制,空腹血糖值为6.87mmol/L。患者每天服用药物非常麻烦,偶尔会忘记,寻找更好的治疗方法。既往史:II型糖尿病7年诊断:II型糖尿病
治疗效果:糖尿病治愈。停用降糖药,空腹血糖逐渐降至4.83mmol/L,恢复正常。
病例2:糖尿病视网膜病变
案例2吴先生65岁
年5月的治疗:3年前,平均空腹血糖测试为10mmol/L。在医生的指导下,三餐前注射短效胰岛素(Nu和Rui)28IU/天,空腹血糖水平为7.2mmol/L.,仍高于正常水平。最近,与前一个相比,有意识的视力下降,出现了糖尿病视网膜病变血管疾病。既往史:II型糖尿病3年诊断:II型糖尿病;糖尿病性视网膜病变。
治疗效果:治疗有效。随机空腹血糖在早晨降至5.3mmol/L.注射剂量的胰岛素降至24U/天,剂量逐渐减少。眼底病变趋于稳定,视力得到改善。
病例3:中枢神经系统病变
案例3陈先生82岁
治疗于年2月:11年前,感觉缺乏体力,疲劳,空腹血糖平均值为10mmol/L,确诊为糖尿病。口服降糖药的控制并不理想。空腹血糖水平为7.91mmol/L,糖化血红蛋白为8.02%,脑动脉硬化和记忆力减退。既往史:I型糖尿病11年诊断:II型糖尿病
治疗效果:糖尿病治愈。停用降糖药,空腹血糖逐渐降至6mmol/L,糖化血红蛋白降至6.36%。运动和记忆得到改善。
病例4:神经和血管病变导致ED
案例4李先生63岁
治疗年12月:13年前,空腹血糖持续平均为8.6mmol/L,经医院检查确诊为糖尿病,经口服降糖药控制口服降糖药,空腹血糖转为6.94mmol/L,索引控制不是理想,近年来发生了勃起功能障碍(ED,通常称为“阳痿”)。既往病史:13年的II型糖尿病诊断:II型糖尿病;勃起功能障碍
治疗效果:糖尿病治愈。停用降糖药后,空腹血糖逐渐降至6.04mmol/L,糖化血红蛋白降至6.45%,各种功能恢复。
从上述情况可以看出,干细胞可以治疗糖尿病并从根本上恢复胰岛功能。对于有并发症的患者,也可以缓解伴随并防止进一步恶化。
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