糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映2-3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白相对稳定，不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物或降糖药物的影响，无需患者空腹，可以任意时间采血，是反映长期血糖控制水平的主要指标之一，因此是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。
那糖尿病患者应该如何监测糖化血红蛋白，如何解读糖化血红蛋白结果呢？
01
糖化血红蛋白的监测频率
（1）《中国2型糖尿病防治指南》建议：在治疗之初至少每3个月检查1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。
（2）美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准建议：糖尿病前期，每年检查一次糖化血红蛋白以监测2型糖尿病的发展；2型糖尿病，如果疾病稳定，每年检查两次糖化血红蛋白。不过，治疗改变或疾病不稳定，每季度检查1次；1型糖尿病，每季度检查1次。
02
糖化血红蛋白正常值及控制目标
糖化血红蛋白正常值为4%～6%。
在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7%。更严格的HbA1c控制目标＜6.5%。
中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议
03
糖化血红蛋白与血糖的控制情况及与并发症的关系
4%～6%：血糖控制正常。
6%～7%：血糖控制比较理想。
7%～8%：血糖控制一般。
8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中*等急性合并症。
较低的糖化血红蛋白水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。
04
正确理解糖化血红蛋白的临床意义
一般情况下，血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。例如暴发性1型糖尿病，往往血糖超标，而糖化血红蛋白却大致正常或仅仅轻微升高，此时并不能反映真实的平均血糖水平。
糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的“金指标”，但它仅仅表示近2-3个月的血糖平均值，却不能反映每天的血糖波动情况，糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，临床上患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此，糖化血红蛋白不能代替日常自我血糖监测，患者也不能以糖化血红蛋白测试的结果来准确调整日常降糖药的用量。
糖化血红蛋白不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况，也不能确定是否发生过低血糖。
05
注意糖化血红蛋白可能出现的假象
（1）影响红细胞寿命的因素：脾切除、再障、维生素B12缺乏、肾损伤等会增加红细胞寿命，导致糖化血红蛋白假性升高，而溶血性贫血、大量失血、脾大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等会缩短红细胞寿命，导致糖化血红蛋白假性降低。
（2）其他疾病和药物因素：一些疾病和药物服用也会影响糖化血红蛋白的数值，比如嗜酒、长期使用慢性麻醉剂、羟基脲等可导致糖化血红蛋白假性升高。而长期大剂量服用维生素C和维生素E，大剂量服用乙酰水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者，抗逆转录病*药物、利巴韦林及氨苯砜可导致糖化血红蛋白假性降低。而高甘油三酯血症和高胆红素血症可能干扰测定结果，使结果假性升高。
（3）特殊生理情况和疾病：妊娠期女性，因其血容量增加，测得的糖化血红蛋白数值偏低，因此妊娠糖尿病女性糖化血红蛋白控制目标也相应要低一些。
以上情况测得的糖化血血红蛋白结果不可靠，不能真正反应实际血糖水平，此时应参考空腹和餐后血糖。
另外还有一种特别的情况需要注意，血糖波动较大的患者，频发低血糖，继之反应性的高血糖，糖化血红蛋白则有可能正常。
参考资料
[1].中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（年版）[J]，中华糖尿病杂志，,10(1):4-67.
[2].纪立农、宁光主编，糖化血红蛋白[M].北京：人民卫生出版社..
[3].王冬环,陈文祥,张传宝等，糖化血红蛋白实验室检测指南[J].慢性病学杂志,,21(12):-.
[4].中华医学会糖尿病学分会.，中国血糖监测临床应用指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,10(7):-.
作者：医者仁心仁术
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