糖尿病治疗
四、药物治疗
（三）降糖药物的选择
基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的"中国2型糖尿病防治指南（年版）"。具体药物禁忌证以药品说明书为准。
1．二甲双胍：
二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。
药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。
主要不良反应：胃肠道反应。
禁忌证：双胍类药物禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性.6μmol/L（1.5mg/dl），女性.8μmol/L（1.4mg/dl）或估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）45ml·min-1·1.73m-2]、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。
2．胰岛素促泌剂：
胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类药物。
药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。
主要不良反应：低血糖和体重增加。
禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中*、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。
3．α-糖苷酶抑制剂：
药理作用：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收。
主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等。
禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者、对该类药物过敏者等。
4．噻唑烷二酮类（TZDs）药物：
药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。
主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。
禁忌证：有心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。
口服降糖药物视频来源：国家基层糖尿病防治管理办公室
《国家基层糖尿病防治管理指南》测试试题
选择题
1
（单选题）对于使用ACEI的患者，需要经常检查其：
A.肝功能和血钾
B.肾功能和血钾
C.肝肾功能
D.肾功能、肌酶
点击空白处查看答案
B
2
（单选题）二甲双胍药物的作用主要是：
A.减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗
B.促进胰岛素分泌
C.抑制肠道对糖的吸收
D.抑制肾脏对糖的吸收
点击空白处查看答案
A
3
单选题）关于阿卡波糖以下哪种说法不正确：
A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀、极少有腹痛
B.可出现肾损害
C.服药时从小剂量开始逐渐加量是减少不良反应的有效方法
D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖
点击空白处查看答案
B
4
（多选题）糖尿病患者的生活方式干预包括：
A.合理膳食
B.控制体重
C.适当运动
D.戒烟限酒
E.限盐
点击空白处查看答案
ABCDE
5
（多选题）以下哪些药物属于胰岛素促泌剂：
A.阿卡波糖
B.瑞格列奈
C.格列齐特
D.那格列奈
E.格列美脲
点击空白处查看答案
BCDE
6
（单选题）糖尿病饮食治疗正确的说法是：
A.身体消瘦的糖尿病患者不必饮食治疗
B.病情轻者可不需饮食治疗
C.所有糖尿病患者都应该坚持科学的饮食计划
D.蛋白质摄入多多益善
点击空白处查看答案
C
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