最新发布的中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）数据报告显示，糖尿病肾病（DKD）是我国最常见的CKD病因之一，严重危害我国国民健康。而对该类患者来说，在治疗糖尿病的同时，血压管理也不容忽视。为进一步改善我国DKD早期诊断、规范治疗和长期预后，《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》应运而生。
那么DKD患者的血压管理又有何特别之处呢？就在刚刚召开的中华医学会肾脏病学分会学术年会（CSN）上，医院孙林教授为我们带来了详细的解读。
图1：孙林教授于CSN现场解读《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》
指南4大核心要点总结降压药物优选A+C此次的指南涵盖了DKD患者诊断与分期、生活管理、糖尿病管理与血压管理四个部分，并对DKD患者的诊断与分期，糖尿病患者的血糖、血压以及蛋白尿治疗进行了推荐。
图2《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》对DKD降压药物的推荐
值得一提的是，本指南同今年刚刚发布的《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）慢性肾病糖尿病管理指南》[1]对DKD患者的降压治疗药物的选择做出了同样推荐，即首选ACEi/ARB类药物，并建议足剂量应用。
荟萃分析[2]表明，ACEi可显著降低心肌梗死和全因死亡风险（ARB未见类似获益），而ACEi联合CCB治疗方案具有机制互补[3]、增强降压疗效、减少不良反应[4-5]等优势。因此对于血压不达标的DKD患者，更推荐ACEi/ARB联合CCB治疗。
既往ACCOMPLISH[6]、ASCOT[7]等研究就已证实，ACEi+CCB在降低血压和心血管死亡风险方面优于其他联合方案，循证证据更充分（图3），获得众多权威指南一致推荐：如ESC指南[8]推荐伴白蛋白尿的高血压患者，选择ACEi或ARB类药物，联合方案优先推荐与CCB联合。年ISH全球高血压实践指南[9]最佳治疗路径推荐首选A+CSPC起始治疗。
图3ACEI+CCB具有充分降低心血管事件循证证据
足剂量ACEi+CCBSPCDKD患者降压治疗新选择培哚普利/氨氯地平SPC是ACEi+CCB联合方案的代表药物，具有独特的剂量配伍，其中10mg精氨酸培哚普利是双倍足剂量的ACEi，在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势，正如该指南对双倍剂量ACEi的推荐。
同时，培哚普利/氨氯地平SPC的两种成分半衰期均超过30h[10]，可长效平稳控制24h血压[11]。一系列的研究也显示，培哚普利/氨氯地平SPC均能强效降压，血压达标率超过92%[11-13]，而且对不同级别高血压患者均能有效控制血压[14]（图4）。
图4EMERALD研究：培哚普利/氨氯地平SPC可显著降低不同级别高血压患者血压
除此之外，培哚普利/氨氯地平在降低全因死亡、心血管死亡、总冠脉事件、卒中、肾损伤方面均表现出临床优势。
EPHES研究显示，培哚普利/氨氯地平SPC治疗12个月可显著降低高血压患者蛋白尿[15]。
此外，经典的ASCOT研究[7]证实，氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心脑血管事件风险，而随后的ASCOT-Legacy研究[16]，在经过约16年的随访后进一步发现，氨氯地平联合培哚普利仍显著降低心脑血管事件风险，显著降低卒中死亡风险达29%，显著降低患者心血管死亡风险21%。（图5）
图5氨氯地平±培哚普利长期随访结果
小结
高血压是DKD的重要危险因素，最新《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》的发布和推广，将为临床医生针对DKD的综合管理提供指导和参考，尤其是在血压管理方面。研究证实，ACEi类药物治疗可有效延缓蛋白尿进展、减少肾脏复合重点和心血管事件，而双倍足剂量ACEi可能获益更多，因此单药疗效不佳的患者可以在ACEi基础上联合CCB治疗，如使用含足剂量ACEi+CCB的SPC，符合指南推荐，将为DKD患者带来更多获益。
参考文献：
[1].deBoerIH,CaramoriML,ChanJCN,HeerspinkHJL,HurstC,KhuntiK,LiewA,MichosED,NavaneethanSD,OlowuWA,SaduskyT,TandonN,TuttleKR,WannerC,WilkensKG,ZoungasS,LytvynL,CraigJC,TunnicliffeDJ,HowellM,TonelliM,CheungM,EarleyA,RossingP.ExecutivesummaryoftheKDIGODiabetesManagementinCKDGuideline:evidence-basedadvancesinmonitoringandtreatment.KidneyInt.Oct;98(4):-.
[2].LvJ,PerkovicV,FooteCV,CraigME,CraigJC,StrippoliGF.Antihypertensiveagentsforpreventingdiabetickidneydisease.CochraneDatabaseSystRev.Dec12;12:CD.
[3].FerrariR.Optimizingthetreatmentofhypertensionandstablecoronaryarterydisease:clinicalevidenceforfixed-