中国2型糖尿病防治指南（年版）（以下简称“新指南”）已在《中华糖尿病杂志》年1月刊发表。新指南有哪些突出特点？新指南中糖尿病神经病变相关的内容有哪些特点？本刊特邀河南医院院长赵志刚教授对这一部分进行了解读。
新指南的突出特点
与既往几版指南相比，新指南有以下突出特点：
第一，突出中国指南、中国证据、中国实践，是适用于中国的指南，纳入了国内新上市的药物和最新的中国证据。
第二，将中国成人2型糖尿病的患病率由9.7%更新为10.4%，其依据是年由宁光院士牵头在全国范围内开展的流行病学调查数据显示，18岁以上人群的糖尿病患病率为10.4%。
第三，高血糖治疗的流程与国际接轨，糖尿病治疗分为单药治疗、二联、三联治疗，而不再称一线、二线、三线药物治疗。这强调早期积极联合治疗能够改善结局，这一更新更符合糖尿病综合治疗的原则，同时，新指南将GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等较新的药物纳入指南中。
第四，代谢手术管理方面，新指南对代谢手术的适应证进行了更新：BMI≥32.5kg/m2为可选适应证；27.5kg/m2≤BMI32.5kg/m2为慎选适应证，若25.0kg/m2≤BMI27.5kg/m2则暂不推荐代谢手术治疗。
第五，糖尿病神经病变方面的内容也突出了中国指南、中国证据，例如，有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，即可诊断为DPN。由纪立农教授等牵头、纳入23家中心近例患者的大型多中心研究显示，只采用3种检查（踝反射、温度觉、震动觉）与采用全部5种检查相比，二者敏感性和特异性相似。因此，目前提倡三种筛查联合代替五种筛查。
第六，对于肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/kg，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。
糖尿病神经病变章节的特点
新指南在糖尿病神经病变章节有如下特点：
第一，概述部分更加清晰，删除了含糊不清的关于糖尿病神经病变发病率和患病率的内容。新指南推荐所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查一次。
第二，在筛查方面，如前所述，新指南将5种筛查组合简化为3种检查组合，更适用于基层医生操作或大规模人群筛查。
第三，将糖尿病周围神经病变的诊断标准、分层分类等内容表格化，更加清晰明了。
第四，在治疗方面，内容改变不多，指南中选择具有较好证据的药物进行了推荐。
第五，植物神经病变在基层医疗中是常见问题，但鉴于篇幅，此方面的内容只系统列出。此外，糖尿病患者的性功能障碍是一个很重要的临床问题，指南中对其临床表现进行了介绍。
早筛查、早诊断、早治疗，有效延缓糖尿病神经病变的发生发展
糖尿病神经病变是糖尿病微血管病变的一个类型。新指南指出，良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展。尽管对于1型糖尿病神经病变的治疗效果好，但也不能否认降糖治疗和病因治疗对2型糖尿病神经病变的效果。糖尿病神经病变的治疗包括病因治疗、机制治疗、对症治疗及其他治疗。抗氧化应激、改善循环、醛糖还原酶抑制剂和糖基化产物的治疗等都是针对神经病变发病机制的治疗。
糖尿病神经病变的最主要的治疗措施之一是综合治疗。一是以血糖为核心的综合治疗，包括对患者宣教、基础治疗、饮食及运动治疗、药物治疗、监测血糖等，使血糖达标以及血糖不能波动过大；二是针对代谢综合征的综合治疗，除针对高血糖外，还需针对高血压、血脂障碍、高尿酸等进行治疗。对糖尿病神经病变早期筛查、早期诊断和治疗能起到很好的效果。
基层医生在糖尿病神经病变诊疗方面的挑战
当前，基层医生在糖尿病神经病变的诊疗方面还存在如下问题：（1）缺乏糖尿病神经病变相关的基础知识。跨学科的糖尿病神经病变可波及神经系统的各个系统，这对基层医生诊断疾病来说是一个挑战。（2）糖尿病神经病变的筛查不普遍。（3）对治疗糖尿病神经病变的药物应用不明了。未对因治疗有效控制血糖、脂代谢障碍、高血压，未改变生活方式如戒烟、限酒等；未应用有效的抗氧化应激药物（如α-硫辛酸）和改善循环的药物等。
赵志刚教授
河南医院院长，内分泌科糖尿病专业国家二级主任医师。
国家内分泌重点专科学科带头人，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，河南省卫生厅科技领*人才。医院内科临床医学部主任及内分泌科主任，河南省糖尿病防治研究中心主任，中华医学会糖尿病学分会常委、内分泌学分会委员、神经并发症学组组长，中华医学会内分泌医师协会常委，河南省医学会常务理事、糖尿病专业学会主任委员，国家科技奖励评奖专家，卫生部内分泌合理用药专家委员会委员，卫生部新闻宣传中心咨询专家，中国糖尿病基层医生培训专家，亚太地区糖尿病足学会理事，美国糖尿病学会会员，日本糖尿病学会会员，日本客座教授。《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》等10个中华系列杂志编委。精通日语、英语两种语言。发表论文余篇，SCI收录20余篇，专著3部。承担国家自然科学基金项目等10余项。科研经费累计余万元，获省科技进步奖二等奖3项，中华医学会医学奖3等奖1项。
?糖尿病周围神经病变：不只是“周围”
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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