年11月25日上午，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（年版）》的修订情况和更新要点。
版指南重要变更
1、纳入最新的中国人群研究证据
2、按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别
3、糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节
4、更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生
5、妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确
6、糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准
7、将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南
8、重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章
指南修改要点
1、糖尿病流行病学
在流行病学方面，版糖尿病指南将引用年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿病流行病学研究：中国成人糖尿病患病率10.9%（男性为11.7%，女性为10.2%），新诊断糖尿病患病率6.9%(男性7.7%、女性6.1%)，既往已知糖尿病患病率4.0%（男性3.9%、女性4.1%），糖尿病发病呈年轻化趋势，40岁以下患病率高达5.9%。
2、糖尿病药物及手术治疗
在2型糖尿病综合控制目标中，血压的目标值由年版指南中的/90mmHg降至/80mmHg，余无变化。
（1）2型糖尿病高血糖治疗路径
在2型糖尿病高血糖治疗路径上，指南也进行了重要更新：
①将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射；
②突出了二甲双胍的重要地位；
③在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。
（2）口服降糖药分类
在口服降糖药分类中，除了原有的双胍类，磺脲类、格列奈类，TZDs，α-糖苷酶抑制剂，DDP-4抑制剂的基础上，新版糖尿病指南增加了SGLT2抑制剂，并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。SGLT2抑制剂的作用机制是，抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄，在降糖效力方面，可使HbA1c下降0.5%~1.0%。
另外，需要注意的是SGLT2抑制剂单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险。
（3）胰岛素常规路径
在胰岛素常规治疗路径上，年版糖尿病指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由＞7.0%改为≥7.0%，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。
在胰岛素短期强化路径上，新指南将启动强化方案的HbA1c由＞9.0%调整为≥9.0%，以方便临床实际操作。
（4）胰岛素起始剂量
在代谢手术适应证方面，根据最新循证医学研究，年版糖尿病指南对适应证内的BMI范围进行了调整，可选适应证中BMI由≥32kg/m2调整至32.5kg/m2。同时，新指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。
（5）2型糖尿病的代谢手术适应症
（6）代谢手术的管理
内科医生术前进行筛选和术前评估，在二级即二级以上的综合医疗单位开展代谢手术治疗，术者应该是中级或中级以上职称的胃肠外科医师。手术管理应限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少60~g，并补足水分，补充维生素、微量元素，坚持运动，术后进行终生随访。
3、糖尿病慢性并发症
（1）关于2型糖尿病心脑血管疾病防治的调脂治疗
①推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标（A）
②起始宜应用低、中度强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）
③如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）
④部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右（A）
（2）此外，年版糖尿病明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危”等级。
根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。
（3）降压治疗
关于2型糖尿病心脑血管疾病防治的降压治疗，将血压的目标值，由版的＜/80mmHg，修改为血压目标值＜/80mmHg，并强调，对于老年或者伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值（A）。新版指南中还强调，对于≥/mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗（A）。
（4）抗血小板治疗
对于抗血小板治疗的治疗建议也有修改，阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由版本的＞50岁的男性或＞60岁的女性，修改为≥50岁的男性和女性。
（5）糖尿病慢性并发症：CKD
删除以白蛋白排泄率(ACR)为主要评估指标的肾损害分期。修改肾脏损伤定义，白蛋白（UACR≥30mg/g），或病理、尿液、血液或影像学检查异常。并根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度。年版中关于低蛋白饮食的描述是，肾功能正常者，每日蛋白摄入量为0.8g/kg;eGFR下降者0.6-0.8g/kg。年版改为推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加。
此外，指南还对糖尿病并发症之视网膜病变进行了部分更新。
4、糖尿病的特殊情况
年版指南对版中的“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”的部分进行了更新，并修改名称为“妊娠合并高血糖状态”，同时将“妊娠期间的糖尿病”的称呼改为“妊娠期显性糖尿病”。
针对老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂治疗的相关建议，版指南从患者的临床特点、健康状况、评估、合理的HbA1c目标、空腹或餐前血糖、睡前血糖等多个方面新增加了内容和治疗建议，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。
5、糖尿病与中医药
中医药治疗DM已经有两千年的历史，通过大量的循证证据证实，中医药在DM的三级预防中发挥着重要的作用，为T2DM防治提供了更多的选择。
年版糖尿病指南关于中医药“建议”所选择证据的原则，是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究，同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。
新指南在糖尿病与中医药的部分，增加了糖尿病分期、适用人群以及用药，分别从糖尿病前期、2型糖尿病以及糖尿病并发症等多个方面，给出了相应的适应人群、治疗方剂或中成药等。
附：版指南修订历程
《中国2型糖尿病防治指南》到目前为止共颁布了4版，分别是年版、年版、年版、年版。中华医学会糖尿病学分会委员于年9月启动新版指南修订，新版《中国2型糖尿病防治指南（年版）》将于年1月正式发布。
据贾伟平教授介绍，和年版，以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针，重点