ADA糖尿病医学诊疗标准对几个推荐的证据水平作了更新；除了明确推荐或反映新的证据的许多细微变化外，还包含了以下更具实质性的修改。
（1）对这一章节重新命名，以更好地锁扣主题，重新组织内容使其清晰明了；
（2）增加了一项新建议，使用可靠的数据指标来评估和改善糖尿病管理质量，降低成本；
（3）就远程医疗在糖尿病管理中的新用途作了描述。
（1）由于血红蛋白变异、检测方法及红细胞周转率等的影响，A1C的检测具有潜在局限性，新标准就一般情况下如何合理应用A1C检测以及在特殊情况下糖尿病的诊断作了补充推荐。
（2）在儿童和青少年中进行糖尿病前期和糖尿病检测的推荐有所变化，建议对超重或肥胖、并有一项或多项其他危险因素的青少年进行检测；
（3）加入一项说明：虽然不作普遍推荐，但特定条件下（建立了恰当的检测阳性转诊制度）可考虑社区筛查；
（4）新标准增加了有关移植后糖尿病患者降糖药物治疗近期研究方面的细节。
表1.糖尿病的筛查和诊断标准
*所有这三项测试中，风险连续低于下限范围和变得不成比例地高于上限范围。
?在明确高血糖的情况下，应重复检测确认结果。
?只有在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中诊断。RPG，随机血浆葡萄糖。
表2.无临床症状成人糖尿病或糖尿病前期的检测标准
表3.在临床环境中对无临床症状儿童和青少年（18岁）进行2型糖尿病和糖尿病前期的基于风险的筛查
3.综合医疗评估与合并症的评估
（1）综合医学评估进行了大量的重新设计和重组，使有关初始和随访期间访问频率的推荐更加具体。
（2）免疫部分更新，更加明确与美国CDC的建议一致。
（3）增加了在以患者为中心的沟通中语言选择的重要性的内容。
（4）胰腺炎增加到合并症中，包括就全胰腺切除的难治性慢性胰腺炎患者考虑胰岛自体移植以防止术后糖尿病作了新推荐。
（5）增加了一项建议：出现性腺功能减退症状和体征的男性糖尿病患者应考虑检查血清睾酮。
（1）对个人和群体以及应用技术平台进行糖尿病自我教育管理与支持的推荐进行了修改。
（2）营养部分新增解释，目前没有全球应用的统一标准，饮食计划需个体化。
（3）新增内容，强调低碳水化合物饮食在糖尿病患者中的重要性。
重申在糖尿病前期应用二甲双胍进行预防，更好地反映了糖尿病预防计划的数据。
（1）基于新数据，建议成人1型糖尿病患者进行连续血糖监测（CGM）不再局限于25岁以上，而是扩展到所有成年人（18岁及以上）。
（2）新增成人可应用近期获批的间断或瞬感CGM装置的推荐。新型CGM设备不再需要为治疗决策进行确证性自我血糖监测。
（3）这一章节对在特定人群中因血红蛋白变异以及红细胞周转率、人种和年龄差异所导致的A1C检测的局限性进行了扩展讨论。
（4）澄清了低血糖的分级，将1级低血糖重新命名为“低血糖预警值”。
更新了肥胖治疗的药品表并提供了全国平均药品采购成本价格。
（1）降糖药治疗2型糖尿病的新推荐增加了反映最近心血管结局试验（CVOT）的数据，提示动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）患者应进行生活方式管理和应用二甲双胍并随后在考虑药物特异性和患者因素后用药物来降低主要心血管事件和/或死亡率。
（2）对降血糖治疗的方法进行了更新，包括新的ASCVD推荐。
（3）新增表格总结了降糖药物的药物特异性和患者因素。结合降糖治疗的方法，可作为医患共同作出治疗决策的一部分来指导降糖药物的选择。
（4）以表格形式汇总了临床常用降糖药物的药理作用及机制研究，提供了抗高血糖药物的成本信息和批发价格信息。
（1）增加了一项新建议，高血压合并糖尿病患者应在家中监测血压，以帮助鉴别隐匿性或白大衣高血压并改善服药行为。
（2）列出了糖尿病合并高血压成人患者推荐的抗高血压治疗方法。
（3）新增表格总结了强化和标准高血压治疗策略的研究。
（4）就难治性高血压患者应用盐皮质激素受体拮抗剂作出新推荐；
（5）修订脂质管理的推荐，基于两大类对患者风险分层：有ASCVD和无ASCVD；
（6）鉴于研究提示老年与中年患者相比获益相似，推荐强调40~75岁糖尿病患者与75岁无ASCVD患者均应用中等强度他汀。
（7）关于成人糖尿病他汀类药物和联合治疗的建议，基于新的风险分层方法和综合年龄组进行修订。
（8）为适应最新关于降脂药物新类别的数据，修改一项新推荐：对于尽管应用了最大耐受剂量LDL-C仍70mg/dl的ASCVD合并糖尿病患者，可额外加用降LDL-C的非他汀类药物。
（9）本章节增加了与第8章节相同的推荐：2型糖尿病合并ASCVD患者从生活方式的管理和二甲双胍开始，随后在考虑药物特异性和患者因素后，可以应用一种已证实可降低主要不良心血管事件和/或心血管死亡率的药物治疗。
（10）本节大量描述了关于新糖尿病治疗药物和2型糖尿病结局的CVOT数据，为新的ASCVD推荐提供了支持。
（11）新加表格总结了CVOT研究。
表4.成人糖尿病患者他汀和联合治疗的推荐
*若不耐受，则应用能耐受的最大剂量；
**生活方式治疗除外；
?根据风险获益情况和存在的ASCVD危险因素，可考虑中等强度的他汀；ASCVD危险因素包括LDL-C≥mg/dl(2.6mmol/L)、高血压、吸烟、CKD、蛋白尿和ASCVD家族史；
#在非他汀降低LDL-C的临床试验中，普遍存在ASCVD的40岁成人并不具有代表性。在启动联合降脂治疗之前，需考虑进一步降低ASCVD风险的可能、药物特异性不良反应和患者的选择
?根据风险获益情况和存在的ASCVD危险因素，可考虑高强度的他汀。
（1）汇总了关于慢性肾脏病分期以及在每期适当的肾脏相关的管理。
（2）对慢性肾脏病的并发症以及相关的医学和实验室评估进行了描述。
（3）新增急性肾损伤的内容。
（4）参考近期将肾脏结局作为二级终点的CVOT试验,讨论了特定的降糖药物对肾脏病的延缓和改善作用。
（5）增加一项新推荐：与传统标准治疗视网膜激光光凝治疗相比，抗血管内皮生长因子ranibizumab在降低增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力丧失风险方面具有非劣效性。
（6）新增内容描述了高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据。
新增三项推荐，强调了个体化药物治疗对老年人的重要性，在维持A1C目标的同时，应减少低血糖风险，避免过度医疗，尽可能简化复杂的治疗方案。
表5.老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂异常治疗目标框架
患者的特征类别是一般概念，不是每一个患者都会清楚地属于某个特定的类别。考虑患者和照顾者的偏好是治疗个体化的一个重要方面。此外，患者的健康状况和喜好可能随时间而改变。
?血红蛋白8.5%（69mmol/mol）相当于估计的平均血糖~mg/dl（11.1mmol/mol）。不推荐高于8.5%以上（69mmol/mol）的更为宽松的A1C目标值，因为这可能使患者暴露于更频繁的高血糖，导致患者有较高的尿糖、脱水、急性高血糖、高渗综合征、伤口愈合不良的发生风险。
?如果没有复发、严重的低血糖或不适当的治疗负担，可设定更低的个体化的A1C目标。
*合并严重的慢性疾病，需要药物或生活方式的管理，可能包括关节炎、癌症、充血性心力衰竭、抑郁症、肺气肿、跌倒、高血压、尿失禁、3期或3期以上的慢性肾脏病、心肌梗死、卒中。“多个”指至少三个，但很多患者可能有五个或更多。
**存在一种终末期慢性病，如3~4期充血性心力衰竭或氧依赖性肺病，需要透析的慢性肾病，或无法控制的转移性癌症，可能导致显著的症状或功能状态受损，并显著降低预期寿命。
ADL：日常生活活动能力
（1）这一章更加全面并反映了糖尿病技术相关的新数据，就儿童和青少年1型糖尿病的治疗关于强化胰岛素治疗方案、自我血糖监测、CGM、自动化胰岛素传输系统等方面作出新推荐。
（2）新推荐对1型糖尿病青年和青少年腹腔疾病基于风险的筛查时机进行了界定。
（3）关于肾小球滤过率的推荐被删除，因为其估算方程在青年中的性能较差。
（4）基于近期的ADA回顾，儿童2型糖尿病大幅度扩展，关于这方面增加了几项新推荐。
（1）增加新推荐，强调在妊娠期1型糖尿病和2型糖尿病的管理，胰岛素是首选药物。
（2）增加新推荐，根据新的证据，建议1型和2型糖尿病女性在妊娠头三个月结束时开始服用小剂量阿司匹林，以降低前兆子痫风险。
将德谷胰岛素纳入胰岛素肠内外给药方案中。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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