近年来，我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率逐渐提高。然而，China-PEACE试验显示，-年，我国的高血压达标率仅为5.7%。在血压不达标的患者中，难治性高血压患者是重要的组成部分，其靶器官损害风险高、预后差，是高血压管理的重中之重。在实践中，该如何改善难治性高血压的临床诊治？在年中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，来医院、湖南省高血压诊疗质量控制中心的蒋卫红教授进行了解答。
难治性高血压定义与流行病学1什么是难治性高血压？在改善生活方式基础上，应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
2流行病学特点?我国高血压患者超过3亿；
?难治性高血压患者约占高血压患者的5%~30%；
?继发性高血压中难治性高血压患者约10%~30%；
?难治性高血压患者心梗、卒中和死亡风险较普通高血压患者高出2-6倍。
3危险因素?老年；
?基线时血压水平较高；
?肥胖；
?高盐摄入；
?慢性肾病；
?糖尿病；
?左室肥厚；
?黑人；
?女性。
4假性难治性高血压可能的原因?服药依从性差（最常见）；
?白大衣现象（假性难治）；
?测量设备不合适，如袖带太小；
?肱动脉明显钙化，如老年人；
?临床治疗欠缺：剂量欠佳，联合用药不合理；
?药物干扰（例如，非甾体抗炎药、激素、避孕药等）；
?合并疾病:肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、嗜酒、紧张、焦虑；
?继发性高血压；
?抵抗性高血压：一类罕见群体。
难治性高血压的临床特征?人口学特征：
?老年，特别是75岁；
?肥胖；
?多见于黑人；
?钠盐摄入高；
?基础血压高且血压不达标时间长。
?伴随疾病：
?靶器官损害（HMOD）：左室肥厚或慢性肾病；
?糖尿病；
?动脉粥样硬化血管疾病；
?动脉硬化；
?单纯收缩期高而压。
难治性高血压该如何进行诊断？图1疑似难治性高血压患者的诊断流程
?EHJ对难治性高血压的诊断给出以下推荐：
（1）病史，包括生活方式特征、酒精和钠摄入量、干扰药物或物质、睡眠史。
（2）降压药物的种类和剂量。
（3）体格检查，特别