作者：于丽媛“如果把对血糖影响最大的主食放到最后吃，那么先吃肉和先吃蔬菜，哪个对血糖控制更好呢？安医生回答说，应该先吃肉类，因为脂肪类的食物会刺激胰岛素的分泌，然后再吃蔬菜，最后吃主食”，这是在我们的糖尿病自我管理学习班上安医生的精彩讲课，北京大学医学博士安凌王医生给糖友们进行了一节“胰岛功能与血糖调控”的课程讲解。安医生今天讲课的主要内容有1、胰岛素基本知识；2、调控胰岛素分泌的方法；3、量身定制控糖方案中的考量。
安医生讲到，血糖的来源有食物中的糖类消化吸收、肝糖原分解、糖异生（肝、肾）作用；而血糖的去路有氧化分解、合成糖原（肝、肌）、转化成非糖物质（脂肪、氨基酸、其他糖）、随尿排出。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程：促进合成、抑制分解。对糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降低；对脂肪代谢：促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；对蛋白质：促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。
胰岛素就像钥匙一样，打开细胞的门，让细胞吸收到葡萄糖养分！胰岛素分泌不足或功能异常，血液中的葡萄糖就无法进入细胞，导致血糖过高。胰岛素是在哪里分泌的呢？胰岛是胰腺腺泡之间的细胞团，人胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛，α细胞占20%，分泌胰高血糖素；β细胞约75%，分泌胰岛素。健康、未怀孕且非肥胖的成人，每天胰岛素分泌约0.5-0.7U/kg体重，也有资料说是0.3-0.5U/kg体重。
安医生举例说：如果一个人的体重是80kg，按每天胰岛素分泌0.5U/kg体重来算的话，他一天的所需要的胰岛素约为40单位，如果他分泌的胰岛素不多，但血糖控制还较好，说明他对胰岛素比较敏感；如果他分泌的胰岛素比较多，血糖也在正常范围，说明他有胰岛素抵抗。
接着安医生提出一个年ADA最火话题：进餐顺序与血糖的关系。我们知道，吃饭的顺序对血糖的控制是有一定的影响的，如果把对血糖影响最大的主食放到最后吃，那么先吃肉和先吃蔬菜，哪个对血糖控制更好呢？安医生回答说，应该先吃肉类，因为脂肪类的食物会刺激胰岛素的分泌，然后再吃蔬菜，最后吃主食。
长期高血糖，让身体器官被腌成蜜饯一样，也让胰岛β细胞进入罢工状态，导致胰岛素分泌减少，所以要减少高血糖*性作用。安医生举例说，一位新诊断的2型糖尿病患者，在糖*纠正后，胰岛素分泌增加（如上图）。
安医生说，均衡饮食，会减少血糖波动，节省胰岛素分泌。例如一位60岁，换糖尿病5年的2型糖尿病患者，只吃馒头，和吃高纤维饮食+蛋+馒头的组合食物时（两种饮食的热量大致相同），后一种组合饮食比只吃馒头时的餐后2小时血糖要低很多，胰岛素分泌量也较少，节省了胰岛素。所以，均衡饮食很重要。
接着，安医生又问糖尿病友们，如果按照图片上的饮食（如上图），给大家三种吃法：一是先吃主食后吃肉和菜；二是混合吃，吃一口主食，再吃一口肉和蔬菜；三是先吃肉和菜，最后吃主食。哪种吃法血糖最高？哪种吃法最节省胰岛素分泌？
通过上图可以看出，先吃肉和菜，后吃主食的吃法最节省胰岛素分泌，对血糖的控制较好。
之后，安医生又对一些糖尿病常用的药物做了讲解，如α-糖苷酶抑制剂、双胍类、格列奈类药物、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等，对各类药物的利与弊也做了简单分析。
最后，安医生提醒糖尿病友：无论用什么药，都能达标。丹麦有研究证实，只要尽早开始，几乎都可以达标！而且只要达标，就可能长期达标！那么你要不要达标呢？
安医生精彩的课程讲解让学员们获益匪浅，不仅学习了健康的理念，又学到了一些生活的技巧。
安凌王医学博士
北京大学医学博士
北京糖代谢研究会常务理事
专业擅长：糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺、高血压、血脂异常、高尿酸血症等内科常见疾病